第十讲肾肿瘤的治疗三

肾癌对化疗不敏感，几乎所有化疗药在肾癌晚期治疗中都没有取得好的疗效，包括联合用药。肾癌对放疗也不敏感，而且正常肾组织很容易被放射线所伤害。

生物免疫治疗是通过增强免疫系统而起到抗肿瘤效果的一类疗法，包括免疫细胞治疗和免疫药物治疗，免疫细胞治疗是指把病人的细胞从血液中分离出来，在体外用一些细胞因子，使它变成一种杀伤细胞，再回输到患者体内，这种杀伤细胞就可以识别肿瘤细胞并进行杀伤。免疫药物治疗是给患者直接用一些免疫制剂，比如干扰素、白介素-等，来刺激人体免疫系统来达到抗肿瘤的目的。

干扰素α和白介素-最常见的毒副反应是流感样症状，包括发热、寒战、头痛、头晕、鼻塞、流涕，还有乏力、恶心、呕吐、腹泻等，少数患者还可出现外周血白细胞和血小板减少等骨髓抑制表现以及肝肾功能异常。干扰素α还可引起嗜睡、抑郁等神经系统症状。

靶向治疗是指药物进入体内，特异性地结合分子水平上的致癌位点，诱导肿瘤细胞凋亡，而不会影响周围正常组织细胞。靶向治疗一般只对肿瘤细胞发挥作用，对正常组织细胞没有影响，是一种理想的治疗肿瘤手段。

17、治疗晚期肾癌的靶向药物有哪些？

目前国际上用于治疗晚期肾癌的靶向治疗药物有索拉非尼（多吉美）、舒尼替尼（索坦）、贝伐珠单抗（安维汀）、西罗莫司（雷帕鸣）、依维莫司、帕唑帕尼、厄洛替尼（特罗凯）等。我国食品药品监督管理总局批准的只有索拉非尼和舒尼替尼。

18、靶向药物治疗肾癌的作用机制是什么？

索拉非尼和舒尼替尼通过两种途径达到抗肿瘤作用：一方面通过抑制某些关键生长因子达到抑制肿瘤细胞生长的作用，另一方面抑制肿瘤新生血管形成，切断肿瘤营养供应。

19、靶向药物治疗的常见副作用有哪些？

常见的副作用：疲劳、乏力；腹泻、腹痛、便秘、味觉改变、厌食、恶心、呕吐、黏膜炎/口腔炎、消化不良；高血压；皮疹、手足综合症、皮肤变色、出血。潜在严重的副作用：左心室功能障碍、QT间期延长、出血、肾上腺功能减退、静脉血栓和可逆性后脑白质脑病综合症（RPLS）[高血压、头痛、灵敏性下降、精神功能改变、视力丧失]。

索坦治疗过程中外周血白细胞和血小板下降的发生率较高，超过0%的患者可出现Ⅲ度血小板减少。舒尼替尼引起甲状腺功能减低的发生比例也较高，少数患者还可出现肝转氨酶及胆红素升高、肾功能异常和蛋白尿。