痴呆症的简易家用早期筛查法附MMSE和

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作者：徐群副主任医师科室：上海交通大医院神经内科　　作者：郭起浩主任医师、教授科室：医院神经内科

?小编的话?

痴呆症，不仅让患者痛苦，也给其家人增添了极大的麻烦。近年来，全世界痴呆症的发病人数呈上升状态，我国的痴呆症患者更是超过千万。阿尔茨海默病与血管性痴呆是发病率最高的两个痴呆症类型，这两类痴呆有哪些不同呢？除了日常主观性地观察老人行为变化之外，推荐两张可在家中使用的检测表，希望能有助于痴呆症的早期发现和早期防治，让他们的记忆走得慢一些。

形式不同，早做判断

阿尔茨海默病与血管性痴呆两种类型的痴呆在发病形式、症状等方面有所区别。

阿尔茨海默病

人们俗称老年性痴呆，多发生于60岁以上的老年人，主要表现为进行性的记忆减退，慢慢延伸至语言、定向力障碍，最终发展至各个认知领域，导致严重的职业和生活能力受损。

血管性痴呆

发病形式存在多样化的特点，一部分发生在卒中后，突然发生，进展速度很快，与卒中有明确的相关性。另一部分的发病缓慢隐匿，多发生于有多种心脑血管危险因素的老年人群，比如高血压和糖尿病患者就是这类血管性痴呆的潜在高发人群，如在影像学的检查中发现明显的皮质下多发性腔隙性梗死灶，以及很广泛的脑白质病变，那就要引起高度重视，需警惕血管性痴呆的发生，这是血管性痴呆最为广泛也最易被忽略的人群。

症状不同，有助识别阿尔茨海默病

▲患者遗忘非常明显，且越近的事儿越容易忘，同时伴有学习能力下降，失去对新事物的学习能力；▲定向力下降突出，首先失去对时间的判断（如分不清今天几月几号星期几，或是不知现在几点），然后发展至地点、人物的定向障碍（如不知身处何处，把原先认识的人张冠李戴）；▲语言的障碍表现为寡言少语，表达及理解能力下降；▲空间障碍表现为不认识回家的路等。

血管性痴呆

表现与脑血管病所影响的大脑功能区有关。▲卒中后失语是突然失去语言理解和表达的能力，卒中后失用则是突然失去执行一些操作的能力（如不会刷牙、点火等）。▲而隐匿起病的血管性痴呆首先表现为注意执行功能的障碍。对需要多步骤处理事件的综合安排能力下降：会搞不清事件安排的先后顺序，遗漏事情安排的重要步骤，或者难以长时间集中注意力。

治疗有限，预防关键阿尔茨海默病

由于病因至今不明，临床上还无法对阿尔茨海默病的疾病进程进行有效干预，目前的治疗仅限于改善或延缓患者症状的发展，延长患者的独立生活能力。由于疾病无法逆转，想要恢复到发病前的状态几无可能。

血管性痴呆

目前也缺乏针对性的治疗药物，只是有证据表明治疗阿尔茨海默病的药物对血管性痴呆患者的症状也有一定的改善作用。

这两种较为高发的痴呆症，由于目前均没有可治愈的药物及方法，所以预防就显得尤为重要。

目前认为最有效的预防就是控制血管危险因素，控制三高症（高血压、高血糖、血脂异常），培养健康的生活方式（戒烟），将血管因素对大脑的损害减到最低。

同时，强化认知功能的保护因素：如多参与社会活动；勤动脑，多做些力所能及的事；多安排积极向上的老年生活，减少抑郁发生等都是行之有效的手段。

早期筛查检测的简便方法

对于患者家属和一般内科医生,通常有以下两种简便的识别方法——简易测验筛查法和日常生活能力观察法。

简易测验筛查法

▲简易筛查法1:句子回忆+动物流畅性。

1、首先,要求被试者记忆有5个要点的句子(如“李克明住在广州市人民路42号”);2、然后,要求被试者在1分钟内列举尽可能多的动物名称;3、最后,要求被试者回忆刚才学习的句子内容。

▲简易筛查法2:三词回忆+画钟测验。

1、首先要求被试者记忆3个词语(如国旗、皮球、树木);2、然后,要求被试者画一只钟;3、最后,要求回忆刚才学习的3个词语。

▲简易筛查法3:三词回忆+定向测验。

将以上画钟测验改为定向测验,一般是3个时间定向题目(现在是哪一年、几月几号)作为两次回忆的转移注意的间隔项目,这种方法又称为6分法。

我们没有提供这些简易筛查法的分界值,因为每个老人的脑功能基础不一样,套用简单的分界值,容易导致错误判断。施测者应该根据被试者的年龄、性别、教育程度和病史资料综合考虑。

附画钟测试举例：

日常生活能力观察法

常用的评估工具包括日常生活能力量表和Blessed行为量表等。

▲日常生活能力量表是观察患者在使用公共车辆、行走、做饭菜、做家务、服药、吃饭、穿衣、梳头、刷牙、洗衣、洗澡、购物、定时上厕所、打电话、处理自己钱财等方面的能力。

▲Blessed行为量表是让家属记录患者在过去六个月内生活能力、个性习惯的改变,看有无变化,在此基础上进行评定。根据诸方面症状总积分判断痴呆程度和药物疗效。

附表

简易精神状态量表(MMSE)

Blessed行为量表

温馨提醒

以上测试方法只作为患者家人在家中的简易检测法。具体的准确判断需要通过神经内科医生进行各项检查后作出。建议发现家中老人有痴呆倾向后及时就医，目前痴呆症还没有完全治愈的方案，但是已经有药物可以控制其进程的发展，早治受益大。

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