妊娠期糖尿病孕妈的控糖指南

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什么是妊娠期糖尿病？易患人群有哪些？对母婴有什么影响？哪些症状提示有可能是妊娠期糖尿病？如何控制血糖？日常饮食到底该怎么吃？吃多少吗？每天的饮食该如何搭配？

什么是妊娠期糖尿病

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种是在原有糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠，另一种是妊娠前一切正常，怀孕后才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。糖尿病的孕妇中90%以上为后者。妊娠期糖尿病发生率世界各国报道1%～14%，我国发生率1%～5%，但是近年来有明显增高趋势。大多数患者产后12周内可以恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会比其他人增加。

易患人群

（1）有糖尿病家族史；（2）怀孕前肥胖，体重指数（BMI）≥28；（BMI=体重kg/身高m2）；（3）35岁以上；（4）曾经分娩过巨大儿、曾经有不明原因的流产、死胎等不良孕产史的妇女；（5）此次发现胎儿大于实际孕周、羊水过多等情况的妇女。怀孕可以使以往没有糖尿病的孕妇发生糖尿病，也能使原有糖尿病的患者病情加重。

妊娠期糖尿病的影响

1

对胚胎和胎儿的影响

★孕早期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，造成流产；

★胎儿容易生长得过大，出生体重远高于平均数；

★严重糖尿病患者发生胎儿生长受限，出生体重远低于平均数；

★早产：羊水过多容易诱发早产，而母体发生如高血压等并发症时又必须提前终止妊娠，早产发生率可达10%～25%；

★胎儿畸形发生率增加，是正常妊娠的7～10倍，尤其以心血管和神经系统最为常见。

2

对孕妇的影响

★并发妊娠期高血压的可能性较正常孕妇高2～4倍；

★容易发生感染，是糖尿病最主要的并发症，可于孕期反复发生生殖道炎症、术后切后感染、产褥期感染、乳腺炎等；

★发生羊水过多的概率较正常孕妇高10倍；

★如果血糖控制不理想，易患糖尿病酮症酸中毒，是孕妇死亡的主要原因；

★再次怀孕时，糖尿病复发的几率明显增加；

★产后患2型糖尿病的几率达17%～63%；

★远期心血管系统疾病的发生率增加。

3

对新生儿的影响

由于母体高血糖水平使得胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，影响胎儿肺成熟，从而新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增高。新生儿脱离母体高血糖环境后，但高胰岛素血症仍存在，容易发生低血糖，若不及时处理，严重者可造成不可逆性的脑损伤甚至死亡。

哪些症状提示可能发生了糖尿病

大多数患者没有明显的临床症状。但如果孕期血糖控制不理想，可能出现三多症状，即多饮、多食和多尿，或者外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，体重90kg。如果产检出现羊水过多或胎儿过大，需要警惕合并糖尿病的可能。

妊娠期血糖正常值是多少？

目前我国的规范是在妊娠24～28周直接进行口服糖耐量试验（OGTT），禁食8小时，测量空腹血糖，正常情况下，应小于5.1mmol/L；然后口服75克葡萄糖，分别在服糖后1小时、2小时抽静脉血测量血糖，正常值应小于10.0mmol/L、8.5mmol/L，实际测得的任何一个值，达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

特别注意：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常不能排除妊娠期糖尿病，如果孕妇具有肥胖、羊水过多等高危因素，即使首次OGTT正常，必要时也需在妊娠晚期重复OGTT检测，两次正常才能排除妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病如何控制血糖

1

饮食控制

饮食是血糖的主要影响因素，饮食控制配合适当活动是最基础的血糖控制方法。同时结合餐后运动，多数糖妈妈可以把血糖控制在理想范围。饮食控制的目标既能保证和提供孕妇的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或者饥饿性酮症的出现，保证胎儿的正常生长和发育。

怀孕早期所需热量与孕前相同，孕中期以后，每天热量增加kcal，其中糖类占50%～60%，蛋白质20%～25%，脂肪占25%～30%，具体如下：油脂类＜25g/天，豆制品50克/天，鱼禽肉蛋～克/天，蔬菜～克/天，水果～克/天，五谷类食物～克，需要注意的是不能用水果代替蔬菜。但也需要注意避免过分控制饮食，以免营养摄入不足导致胎儿生长受限。

2

体重控制

怀孕后注意监测体重，孕早期由于早孕反应及胚胎发育等因素，体重增长缓慢，孕16～24周起每周增加约0.6千克，孕25～40周平均每周约增长0.4千克，如果短期内体重增长过快，要注意控制饮食和适当运动，孕期总体重增长不超过12.5千克，如果体重指数达到或超过24，总体重增长应控制在6～8千克。

建议到妊娠期糖尿病门诊就诊。

控糖标准：孕妇没有明显的饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.5mmol/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间与餐后2小时相同。

妊娠期糖尿病小知识

怀孕第一个月查出糖尿病，该怎么办？要看查出来的妊娠糖尿病的具体病情，有的妈妈控制一下饮食、增加些运动就能控制了；有的要加用胰岛素。您的产科或内分泌科的医生会根据检查结果给您安排相应治疗，最重要的是要配合治疗。妊娠期糖尿病打胰岛素，会对宝宝有什么副作用么？胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘影响胎儿。目前我国对于口服降糖药（如二甲双胍）的安全性等方面还缺乏相关研究，所以在没有安全性评估的前提下不建议使用。妊娠期糖尿病，一点都不能吃甜食吗？不是一点糖都不能吃，适量最重要。对于所有糖尿病患者来说，糖都不是禁忌，吃任何东西的关键都是量，总量要控制在合理范围内。您已经到怀孕的晚期，孕25～40周建议的是将体重增长控制在平均每周约0.4千克，如果短期内体重增长过快，要注意控制饮食和适当运动。小编结语

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医院产科作为本地区技术力量最雄厚的科室，承担了本地区产科各种急、危重症病人的诊治。近几年成功救治近千名危重孕产妇的危重并发症，如羊水栓塞、hellp,s综合征、子宫破裂，胎盘早剥，凶险性前置胎盘，DIC，子痫，产后出血等。承担着延安大学妇产科专业硕士生及延安大学医学院临床医学五年制和影像、麻醉、护理专业的《妇产科学》理论及实践教学任务。年被陕西省教委批准为硕士研究生培养点，年被延安大学批准为高水平大学建设重点学科。

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