痴呆症药,您用对了吗

莱莱

元旦假期3天返乡看望爸妈，这次回家爸爸一脸羞涩的喊我过去，我心想有啥事呢，原来是爸爸说帮他把手机设置成无密码，因为经常记不住手机密码觉得太麻烦了。

开始我也没想太多，住多两天发现父亲经常丢三落四，一天总是反反复复的说同一件事，上网一搜发现这可能是痴呆症的前兆，杏林君你说这样咋办呀？吃药能好吗？

您好，医院临床药师和精准医疗药师华骏博士来帮您~

杏林君

华骏

南京医科大学神经药理学博士

医院临床药师和精准医疗药师

痴呆有哪些症状？

痴呆早期往往伴随着隐匿不易被察觉的迹象和征兆，主要危险迹象有以下几点：

1.短期记忆丧失并影响日常生活；

2.执行能力障碍；

3.言语障碍；

4.时间和方位感丧失；

5.判断能力下降；

6.抽象思维障碍；

7.性格和生活习惯改变；

8.个人自主意识丧失等。

痴呆的流行病学现状？

随着社会人口老龄化进程加快，痴呆的发病率越来越高。

世界范围内，每3秒就会出现一例新的痴呆患者。据统计，年全球有万痴呆患者，预计到年，该数字则会达到1亿万。

我国年第六次人口普查结果表明，我国60岁以上人口达13.3%（1.8亿），AD是我国痴呆患病的主要亚型，高于VD和其他类型。

什么是痴呆症？

是一种导致人们思考、记忆、行为能力衰退并影响个人日常生活的脑部疾病。

主要可分为阿尔兹海默症，血管性痴呆，路易小体痴呆，额颞痴呆和其他类型痴呆几大类。

■阿尔兹海默症约占50%-75%，65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。临床上以言语、学习、记忆功能障碍，视觉空间技能损害，执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。

■血管性痴呆又称为血管性认知功能损害（VCI），是指由脑部血流供应障碍导致的记忆、认知和行为功能障碍综合征，通常为脑血管疾病如脑卒中后并发症，痴呆发生在脑血管病后3-6个月以内。

■路易小体痴呆是以神经元胞浆内路易小体为病理特征的，以进行性痴呆合并波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和自发性锥体外系功能障碍等三大主征为临床表现的神经系统退行性疾病。

■额颞痴呆指中老年患者缓慢出现人格改变，言语障碍及行为异常，神经影像学显示额颞叶萎缩，而病理检查未发现Pick小体及Pick细胞的痴呆综合征。

■其他类型的痴呆（原发性进行性失语，进行性核上性麻痹，皮质基底节变性，朊病毒痴呆，和如脑外伤、帕金森病、中毒、B族维生素缺乏、脑积水、慢性病毒脑炎等引起的痴呆等）。

痴呆的药物治疗？

在稳定地出现以上医院做系统的检查，确诊是否定性为痴呆以及具体类型，分期后对症治疗以延缓痴呆进程，改善生活质量。

根据痴呆的不同分型，药物治疗方案也有所不同，下面介绍几种类型痴呆的主要药物使用。

AD的药物治疗

多奈哌齐

盐酸多奈哌齐是唯一一种同时被美国FDA和英国MCA批准上市的用于轻、中度AD对症治疗的药物。

用法：初始剂量为5mg，每天服用一次，建议睡前服用。1个月后根据需要做出临床评估后将剂量逐渐增加到10mg/日（一日1次）。推荐最大剂量为10mg，服药时间不建议超过6个月。

不良反应：多奈哌齐临床最常见（发生率≥5%）的不良反应为腹泻、肌肉痉挛、厌食、恶心、呕吐和失眠。其中极常见的不良反应（发生率≥10%）为腹泻、恶心、头痛、疼痛。

注意事项：对于患有心脏病、心脏传导障碍、慢性阻塞性肺病、哮喘、严重心律失常和病态窦房结综合征的人，应慎用多奈哌齐。

加兰他敏

加兰他敏是用于治疗轻度至中度AD和VD导致的记忆障碍，还可以用于重症肌无力、进行性肌营养不良、因神经系统疾患所致感觉或运动障碍、多发性神经炎等。

用法：推荐剂量为4mg/次，2次/日。至少4周后，可根据临床评估将剂量增加至8mg/次，2次/日（16mg/日）。16mg/日至少4周后根据需要可将剂量增加至12mg/次，2次/日（24mg/日）。

不良反应：加兰他敏的副作用是其他胆碱酯酶抑制剂相似，其胃肠道症状是最常见。偶发晕厥，心动过缓和皮肤反应病例，包括急性全身发疹性脓疱病和多形性红斑。

注意事项：用量增加须基于临床效益评估以及以前的剂量耐受性。

卡巴拉汀

卡巴拉汀用于轻度AD和帕金森病痴呆的治疗。该药可口服或经皮贴剂；后者的形式减少包括恶心和呕吐在内副作用的发生率。

用法：初始剂量为1.5mg/次，每日2次（总量不超过3mg/日）；如果服用至少4周以后能够耐受可将剂量增加到3mg/次，每日2次；继续服用至少4周可以根据临床评估将剂量加至4.5mg/次，2次/日；最大剂量为6mg/次，2次/日[5]。

不良反应：药物不良反应可能包括恶心、呕吐、心动过缓、腹泻、腹痛、食欲不振、头晕、头痛。女性患者对恶心、呕吐、食欲减退和体重下降更为敏感。轻至中度不良反应通常不予处理即可自行消失[6]。

注意事项：患者有心动过缓、房室传导阻滞等心律失常及心脏病要慎用。

美金刚

美金刚用于中、重度AD患者以及不耐受胆碱酯酶抑制剂者。它作用于谷氨酸能系统通过阻断NMDA受体减少兴奋性毒性对中枢的损伤。

用法：治疗第1周起始剂量为一日5mg，早上服用；第2周5mg/次，2次/日；第3周早上服10mg，下午服5mg；第4周后维持服用最大维持剂量一次10mg，每日2次。

不良反应：常见的药物不良反应（≥1%）包括意识混乱，疲劳，全身酸痛，头晕，嗜睡，头痛，失眠，焦虑和/或幻觉。不常见的不良反应包括呕吐、焦虑、肌张力增高、膀胱炎等。

注意事项：出现轻度不良反应几天后可能自行消失，如果不能耐受建议咨询专科医师更换其他药物。

其他药物如二氢麦角碱，吡拉西坦，石杉碱甲等都有不同程度的改善AD患者学习、记忆和思维障碍作用。石杉碱甲为一种较安全、副作用小、能改善记忆功能的有效药物，口服用量-μg，分2-3次服用，总口服量不超过μg；肌肉注射30μg/次，2次/日。

血管性痴呆的治疗

血管性痴呆治疗原则是改善脑血流、促进大脑代谢以达到阻止病程发展和改善症状的目的。根据治疗原则，临床上主要选用脑循环改善剂：包括尼莫地平，氟桂利嗪，罂粟碱等。

尼莫地平

尼莫地平主要用于各种缺血性脑血管疾病，蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，AD及VD的治疗。

用法：口服每次20-60mg，3次/日；静滴：0.5mg/h，2h后可斟酌增加至1-2mg/h，静滴5-14天后可改为口服。

不良反应：不良反应主要有头痛、头晕、面部潮红、胃肠不适、血压下降、心率加快。应避免与其他钙拮抗剂或β受体阻断剂合用。

注意事项：会引起血压下降、心率加快，与其他降压药合用会增加降压作用。静脉用药注意监测血压。颅内高压及脑水肿者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。

氟桂利嗪

主要用于缺血性脑血管疾病、脑出血后遗症及VD所致的注意力减弱，记忆力衰退。一次5-10mg，睡前服用。老年人起始剂量为每晚5mg，无明显不良反应可增至每晚10mg。常见不良反应为嗜睡、困倦乏力、偶见皮肤过敏反应和胃肠道反应。脑卒中急性期、孕妇及哺乳期妇女禁用，肝功能不全者慎用。

其他药物如：罂粟碱可用于VD的治疗，口服常用量30-60mg/次，3次/日；极量mg/次，mg/日。具有扩张血管的作用，出血性脑血管疾病患者禁用。

路易小体痴呆的治疗

路易小体痴呆治疗原则与其他痴呆相同，主要目的是提高认知功能，解除精神行为症状和改善社会生活能力。目前DLB无特效疗法，患者可能对多奈哌齐反应良好，可能改善认知功能及行为障碍。DLB对安定剂及抗精神病药副作用特别敏感，易出现嗜睡、昏迷，是区别于其他类型痴呆的特点，不用或慎用。

额颞叶痴呆的治疗

额颞痴呆目前尚无治疗方法。乙酰胆碱酯酶抑制剂通常无效。对攻击行为、易激惹和好斗等行为障碍者可审慎使用小量安定、选择性5-HT再摄取抑制剂或普萘洛尔等。有条件可由经过的看护者给予适当的生活照顾及行为指导。

另外，我们的大脑非常容易受到氧化自由基的损伤，这样的损伤如果不断累积就可能导致老年痴呆症，而维生素Ｅ（VE）是一种强大的抗氧化剂，服用VE或者多吃富含VE的食物能有助于保护大脑。

痴呆严重影响老年患者的生活质量，是老年人群中致残的首要因素。除了合理的药物治疗，同时应该积极开展科学、合理和充满人性化的护理干预。减少患老年痴呆症的风险可以在维持患者的日常生活自理能力、改善患者的生活质量等方面发挥积极有效的作用。