脑卒中后,上肢僵硬不灵活肘关节动作控制训

很多脑卒中的患者在描述自己上肢的问题时，总说“胳膊僵硬不灵活，总是跟挎着篮子似的”，看似开玩笑的话，反应了大部分患者上肢存在的问题：存在共同运动模式，分离运动不充分。

这时，肘关节的动作控制就尤其重要了。而肘关节及前臂手腕的发展是从肩胛骨开始，要进行精细动作的活动必须要先具备近端躯干及肩关节的稳定，再发展至其他远端的功能，所以在进行肘关节分离及动作控制训练前先提高上肢近端稳定性。

当患者的肘关节前臂动作控制差时，会以整个手臂挥动的肩关节屈曲外展内旋的方式代偿来带动肘关节去拿取物品，患者也很难做出完整的前臂旋后、掌心向上的动作，表现出来“挎篮子”的运动模式，由于肘关节动作控制差，腕关节及手指也很难发挥自身的功能，进行更加精细的活动。

1、四点跪位，左右轮流弯曲肘关节转移重心（功能较好的患者也可以做伏地挺身或扶墙挺身的动作）慢慢的再增加难度，四点跪位，治疗师辅助下患手支撑，另一手取前方的物品。

2、患者俯卧位，双手拿体操棒将球推向前方，并且不让球超出指定区域，根据患者情况，适当增加难度，可让患者肘关节离开床面，并肘关节完全伸直的方式将球推出。

、患者俯卧位肘支撑，重心移在患侧，健侧前臂做旋前旋后动作，再将重心移至健侧，患侧前臂做旋前旋后动作。

4、患者坐位，患侧上肢肩关节屈曲90°，肘关节屈曲90°，做肩关节内旋外旋。很多患者起初不能很好地完成，我们可以先让患者练习上课时举手的动作，肘关节放在桌子上，做举手动作。进阶动作：肩关节屈曲，肘关节屈曲，双手前臂相对，肩关节同时水平外展，前臂保持竖直。

5、日常生活中有很多活动需要前臂的旋转，所以进行一些日常生活活动训练可以使前臂在生活活动中灵活运用，比如：转门把手、拧毛巾、使用钥匙开门、使用勺子或叉子进食、翻纸牌、手心向上往上拍气球等等。（丛倩倩）