神经小科普第20期尿毒症脑病

尿毒症脑病主要表现为急性或亚急性可逆性神经、精神症状，属于代谢性脑病的范畴，是终末期肾脏病的神经系统并发症。

临床表现

早期：疲劳、乏力、头晕、头痛、注意力不集中、睡眠障碍、记忆缺失、认知障碍,随着病情进展可出现寡言、淡漠、意识障碍等；

重症：谵妄状态、木僵、昏迷、扑翼样震颤,甚至出现癫痫局限性发作或全身大发作,也可表现为运动迟缓、肌张力增高、震颤而误诊为帕金森病或综合征。

诊断

尿毒症脑病的发病机制尚未明确，临床表现也多种多样，实验室及影像学检查缺乏特异性，极易出现误诊、漏诊，增加患者死亡率。目前UE诊断主要依赖临床症状及体征的判别，血生化指标及影像检查加以协助，缺乏对疾病客观认识和国际统一的诊断标准。

实验室检查：血清尿素氮、肌酐、血钾升高及代谢性酸中毒，但其严重程度与尿毒症脑病的症状不相关。

脑电图：尿毒症脑病脑电图改变常早于临床表现。其中最常见的是脑电图波的低频成分(低于5～7Hz)明显增加，可较正常人增加20倍以上，并可呈现弥漫性慢波，三相波、阵发性棘波或尖波

CT或MRI可见脑沟、池、裂增宽，脑室扩大，髓纹加深等皮质或髓质萎缩性改变及颅内桥脑附近低密度病灶，部分患者可继发腔隙性脑梗死、脑出血、脑梗死。

治疗

加强对早期肾炎的诊治，重视早期肾炎的表现，是延缓病情发展、避免错过最佳治疗时间的关键。即及时发现、重视并处理贫血、头痛、发热等症状，以抓住治疗的最佳时期。

1、一般治疗

注意休息，低蛋白饮食；加强心理辅导，进行健康教育。

2、药物治疗

对于电解质及酸碱代谢紊乱者应积极纠正水、电解质及酸碱失衡；

对抽搐、烦躁不安者酌情给予安定或氟哌啶醇注射治疗；

加强对患者血压的监测,及时应用降压药物控制血压,保证患者血压稳定处于正常水平；

加强对患者的心血管系统检查,及时纠正心力衰竭、心律失常以及动脉粥样硬化,加强对患者心血管并发症的重视,预防心血管不良事件的发生,以降低心血管疾病对患者的影响。

3、透析治疗

（1）血液透析+灌流(HD+HP)

在其他脏器无严重功能障碍时，两者优势互补、联合应用可有效改善尿毒症脑病症状。

（2）血液透析滤过(HDF)

运用弥散、对流两种方式可清除各种分子量溶质。HDF的不足之处主要在于治疗过程中大量白蛋白的流失。

（3）高通量血液透析(HFHD)

HFHD对肌酐、尿素氮等小分子毒素的清除效果更佳，同时还可有效的清除中大分子毒素，从而迅速缓解脑病症状，提高患者生活质量。

（4）连续性肾脏替代治疗(CRRT)

最大限度的模拟了肾脏对水及毒素的清除模式，在治疗过程中对血流动力学影响较小且生物相容性好，可持续、稳定、安全、有效的清除水及溶质，大大减少了透析失衡现象的发生。

4、肾移植

肾移植术的成功可使患者肾脏功能恢复正常，从而进行正常生活与工作。

作者

王心怡刘锐

编者

王心怡

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