保障有力，和时间赛跑长海医院脑卒中综

随着年美国食品药品监督局（FDA）对静脉内使用rt-PA（重组组织型纤维蛋白酶原激活物）治疗发病3小时内的急性缺血性脑卒中的认可，全世界对急性缺血性脑卒中的认识从此翻开了全新的一页，也带来了治疗手段上一场风暴式的革命：从过去“重在预防”的消极态度，走向了“时间就是大脑”的更为积极的治疗理念；更重要的是，研究者们由此对急性缺血性脑卒中的机制有了更深一步的认识——即各种原因引起的脑供氧量急剧降低导致局部脑组织缺血性改变，因此，争分夺秒地在更广泛的神经细胞发生不可逆改变之前安全有效地实现血流再灌注才是真正能够在卒中发生后挽救患者神经功能、帮助患者最大程度地回归社会的治疗策略。NINDS研究组的最新随访数据表明[1]{#0}：如果对例患者在发病后6小时内静脉使用rt-PA溶栓，能够比传统治疗多为55例患者带来良好结局（mRS0-1分），意味着这些患者能够在脑卒中后完全回归社会而生活工作不受到中风的任何影响，而残障患者（mRS3-5分）的比例也显著降低，大大降低了脑卒中给社会带来的医疗负担。虽然这样的数据已十分振奋人心，但全世界的医疗工作者们并没有因此停止对更优疗效、更低残死率的不断追求——在这17年的实践中，研究者们在适应症筛选、并发症预防等方面做出了许多尝试：由早期的头颅CT平扫到如今的多模式CT扫描评估低灌注区与梗塞核心区不匹配以判断缺血半暗带的存在；采用动脉内介入治疗将大动脉闭塞的再通率由静脉降纤治疗的46.2%提高至83.6%[2]{#1}；研发不同的取栓器械以求提高手术安全性及取栓效率……目前国内外针对超急性期缺血性脑卒中的评估和治疗手段百家齐放：从降纤疗法到静脉rt-PA溶栓、动静脉联合溶栓、机械碎栓取栓、抽吸技术、超早期支架成形术等，各有其优劣及适应症，如静脉溶栓易于推广，但时间窗短、对动脉闭塞效果不佳，而且可能使血栓部分溶解而栓塞远端动脉使患者失去机械取栓的机会；机械碎栓取栓及抽吸术能够使大部分主干病变实现再通，但症状性再出血率及死亡率也相应提高，且目前尚未形成避免无效再通的评估方法。因此，我们不断认识到血管闭塞部位、程度与代偿能力是决定患者预后的关键因素，应该为不同部位不同范围的梗塞、不同原因的栓子、不同程度的代偿水平、不同情况的基础疾病的患者制定更为个体化的治疗方案。长海医院脑血管病中心联合了脑血管病内外科、影像科、放射介入科、麻醉科等优势力量，针对脑血管病患者构建起了综合诊疗团队，以求“因病施诊，诊疗因人而异”。回首出血性脑卒中的治疗发展史，我们逐步打破了蛛网膜下腔出血、脑实质出血等疾病单纯药物及支持治疗的局限，从中对有手术指征的患者进行动脉瘤弹簧圈栓塞、DynaCT定位血肿穿刺引流等，大大降低了早期再出血率和残死率。如今，我们同样希望在这样的平台上，突破科室的限制，正如循证医学所倡导的：寻找当前最佳证据，为急性缺血性脑卒中患者做出在现有条件下最佳的决策——“最佳的证据”有待包括我们在内的国内外同仁不断探索，而综合平台则是“现有条件”最有力的保障。

[1]JoannaM.WardlawVeronicaMurrayetc.Re







































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