医学知识总结一
增进健康靠自己“健康是福，无病是乐”，反映了人们谋求健康的愿望。长期来，在增进健康的努力中，人们往往依赖于医生、药物或医疗设施，较少重视自身潜能，以致使本来可以预防或避免的疾病难以幸免，降低了健康水平，失去了原本可以延长的寿命。在日常生活中，有些人被疾病折磨了几十年，但对自己所患的疾病却一无所知，或知之甚少，把疾病康复的全部希望和权力统统交给医生。实际上，医生并不是疾病康复的主
体，真正的主体是病人自己。拿冠心病来说，饮食中高胆固醇、吸烟、肥胖、高血压和紧张情绪等是引起和加剧冠心病的危险因素。这些因素属于社会、心理和行为因素，也称“自我创造的危险因素”。预防和治疗冠心病，不设法控制这
些危险因素，单靠医生或药物显然是难以奏效的。至于在疾病康复手段和方法上，除药物外，诸如体操、太极拳、气功、按摩、饮食等自我保健方法，更是医生所替代不了的。
随着人类进步，社会发展，医学模式发生了变化，人类疾病谱和死因谱也发生了变迁，恶性肿瘤、心脑血管疾病、精神性疾病、意外死亡等一些非传染性疾病在明显地增多，如不采取有效措施，非传染性疾病的大流行就将不可避免。随
２ ·预防保健篇
着医学科学发展，人们越来越清楚地认识到，这些非传染性疾病的发生与生活无规律、精神紧张、疲劳、不合理饮食、缺乏锻炼和吸烟等有着密切关系。我国医务工作者对高血压、心脏病的高危人群和健康人群进行生活方式与行为指导，使脑血管疾病的发病率、死亡率分别下降２０％和１８％。美国有两位卫生学家对７０００名４５岁以上成年人随访，结果发现：
（１）每晚睡眠７～８小时；
（２）一日三餐，不吃零食；
（３）每天吃早饭；
（４）控制体重，保持正常状态；
（５）适量运动；
（６）不吸烟；
（７）饮酒适量。上述七项卫生习惯，能经常做到六项或七项者较只能做到三项或不到三项者，平均寿命长１１岁。
1 神经病学 什么是卒中？
卒中(stroke)为脑血管病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。来源:人民卫生出版社《神经病学》第七版，P.
2 神经病学 脑卒中有哪几种类型？
缺血性脑卒中与出血性脑卒中。来源《中国脑血管病防治指南》
3 神经病学 脑血管病
您知道脑卒中有多可怕吗？
年卫生部公布的第三次全国死因调查，卒中（.64/10万）已超过恶性肿瘤（.88/10万）成为中国第一致死病因。我国卒中发病率~/10万，患病率~/10万，每年新发病例＞万，每年死亡病例＞万，存活者~万，且2/3存活者遗留有不同层度的残疾。卒中是单病种致残率最高的疾病。来源：人民卫生出版社《神经病学》第八版，P.
4 神经病学 脑血管病 生活中出现医院就诊？
出现医院就诊：突发剧烈头痛、头晕、呕吐；一侧肢体麻木等异常感觉或偏瘫；突发失语、失读、失忆；突发昏迷。来源：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》
5 神经病学 脑血管病
遇到家人或朋友发作脑血管病怎么办？
对于昏迷患者应侧卧位，保持呼吸道通常，解开患者衣领，有假牙者应设法取出；拨通或急救电话；不要给患者服任何药物，谨防病情加重。一般患者也应尽量平卧，医院诊治。来源：《中国脑血管病防治指南》
6 神经病学 脑血管病 如何识别脑卒中？ （1）症状突然发生；（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木；（3）一侧面部麻木或口角歪斜；（4）说话不清或理解语言困难；（5）双眼向一侧凝视；（6）一侧或双眼视力丧失或模糊；（7）视物旋转或平衡障碍；（8）既往少见的严重头痛、呕吐；（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。来源《中国脑血管病防治指南》
7 神经病学 脑血管病
怀疑脑卒医院？ 应送至有急救条件（能进行急诊CT检查，有24小时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医医院。来源《中国脑血管病防治指南》
8 神经病学 脑血管病 脑卒中发病为何CT和核磁都要查？
（1）平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如肿瘤），但对脑梗死超早期及对小梗死灶不敏感，疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法；（2）多模式MRI可早期发现脑缺血灶灶，并确定大小、部位与实间，对早期发现小梗死灶敏感；（3）如果CT检查阴性，应进一步查核磁（MRI）。来源《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》
9 神经病学 脑血管病
脑血管病变检查有哪些？ 常用检查包括：颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。来源《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》
10 神经病学 脑血管病 各种脑血管病变检查分别有哪些优缺点？ （1）颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；（2）TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大；（3）MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70％一％。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清；（2）DSA是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段（金标准）。但价格较昂贵，且有一定的风险，其严重并发症的发生率约为0.5%～1.0%。来源《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》与《中国脑血管病防治指南》
11 神经病学 脑血管病 脑血管病的危险因素有哪些？ （1）不可干预因素：脑血管病家族史者；男性；＞55岁（2）可干预危险因素:高血压、吸烟、糖尿病、房颤、其他心脏病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、饮食中缺乏水果和蔬菜摄入、缺乏体力活动、肥胖、代谢综合征、饮酒过量、高同型半胱氨酸血症；（3）其他危险因素：口服避孕药、绝经后激素疗法、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、炎症等。来源《中国卒中一级预防指南》
12 神经病学 脑血管病 高血压对脑血管病发病率的影响有多大？ 国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。东亚人群（中国、日本等）汇总分析结果，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人群的1.5倍。来源《中国脑血管病防治指南》
13 神经病学 脑血管病 哪种降压药更利于预防脑卒中复发？ 在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或β受体阻滞剂能更好地减少脑卒中事件。来源《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》
14 神经病学 脑血管病 脑卒中一级预防血压应控制到多少？ 降压目标：（1）普通高血压患者应将血压降至／90mmHg；（2）伴有糖尿病或肾病患者最好降至／80mmHg；（3）老年人(I65岁)收缩压可根据具体情况降至mmHg，如能耐受，还可进一步降低；(4)正常高值血压(～／80—89mmHg)如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰者，应给予抗高血压药物治疗。来源《中国卒中一级预防指南》
15 神经病学 脑血管病 吸烟易患脑血管病吗？ （1）多个样本人群研究均表明经常吸烟是缺血性卒中的危险冈素。32项研究结果的荟萃分析显示，吸烟者与不吸烟者相比，缺血性卒中的相对危险度(RR值)是1．9，蛛网膜下腔出血的RR值是2．9。另有研究表明吸烟可以使出血性卒中的风险升高2—4倍；（2）近期许多研究显示长期被动吸烟同样是卒中的危险因素。在去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病等影响后，长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生卒中的相对危险增加1．82倍，且在男性和女性中都有统计学意义。来源《中国卒中一级预防指南》
16 神经病学 脑血管病 糖尿病患者患脑血管病的风险有多大？ 糖尿病是脑血管病重要的危险因素。流行病学研究表明糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。脑血管病的的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。美国TIA防治指南建议：空腹血糖应＜7mmol/L（mg/dl），必要时可通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。来源《中国脑血管病防治指南》
17 神经病学 脑血管病 糖尿病患者如何预防缺血性脑卒中复发？ 推荐意见：(1)糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1c6．5％，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害(增加病死率)；(2)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在／80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显(I级推荐，A级证据)。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险。来源《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》
18 神经病学 脑血管病 哪些心脏病易发生脑卒中？ 心房纤颤最易发生脑卒中，其他类型心脏病包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、心内膜炎和人工瓣膜）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）等也对血栓栓塞性卒中增加一定的危险。来源《中国脑血管病防治指南》
19 神经病学 脑血管病 预防脑血管病血脂应该控制到什么标准？ 血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。主要以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂调控目标，将LDL-C降至2.59mmol/L以下或使LDL-C水平比基线下降30%~40%。但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降至2.07mmol/L以下。血脂调控首先应进行治疗性生活方式改变，改变生活方式无效者采用药物治疗。来源:人民卫生出版社《神经病学》第七版，P.
20 神经病学 脑血管病 哪种人需要定期检查血脂？ 40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；缺血性脑血管病等高危人群，有条件者建议定期（6个月）检测血脂（I级推荐）。来源《中国卒中一级预防指南》
21 神经病学 脑血管病 无症状颈动脉狭窄患者有必要做介入手术吗？ (1)无症状颈动脉狭窄患者应积极筛查其他可治疗的卒中危险因素，并应对已确定的危险因素进行生活方式改变和药物治疗；(2)除有禁忌证外，无症状的颈动脉狭窄患者推荐使用阿司匹林治疗；(3)卒中高危患者(狭窄70％、预期寿命5年)，医院(围手术期卒中和死亡发生率3％的医院)可以考虑行颈动脉内膜切除术；(4)对于行颈动脉内膜切除术风险较高的患者，可以考虑做CAS(II级推荐，B级证据)，但CAS替代CEA治疗的可用性目前尚不明确。来源《中国卒中一级预防指南》
22 神经病学 脑血管病 饮食中哪些营养素与卒中危险性相关？ （1）水果和蔬菜的高摄入组相比低摄入组卒中事件的RR为0．69；（2）在至少每月1次进食鱼类的人群中，缺血性卒中风险降低3l％；（3）钠的高摄入量伴随卒中危险性增高，同时钾摄入量增多伴随卒中危险性降低，钠和钾在卒中危险性方面起到的潜在作用至少有部分通过血压介导。在日本人群中，日常钙摄人能够降低卒中死亡率。来源《中国卒中一级预防指南》
23 神经病学 脑血管病 怎样饮食来预防脑血管病？ 每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡饮食谱。建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，推荐的食盐摄入量≤6g/d。每日总脂肪摄入量应＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%。来源:人民卫生出版社《神经病学》第七版，P.
24 神经病学 脑血管病 怎样运动来预防卒中？ 推荐意见：(1)应采用适合自己的体力活动来降低卒中的危险性(I级推荐，B级证据)。中老年人和高血压患者进行体力活动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制订运动方案；(2)成年人(部分高龄和身体因病不适合运动者除外)每周至少有5d，每天30～45分钟的体力活动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等)。来源《中国卒中一级预防指南》
25 神经病学 脑血管病 为什肥胖人群易患脑血管病？ 有研究证据显示肥胖人群易患心脑血管病，这与肥胖可导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。国内对10个人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2．0。国外有研究显示男性腹部肥胖和女性体质指数（BMI)增高是卒中的独立危险因素。来源《中国卒中一级预防指南》
26 神经病学 脑血管病 饮酒量控制到多少可以减少脑血管病的发生？ 男性每天较适宜的饮酒量为高度数白酒不超过50ml(1两，酒精含量25g)，啤酒不超过ml，葡萄酒不超过ml(女性饮酒量需减半)可能会减少心脑血管病的发生。注意：不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。来源《中国卒中一级预防指南》
27 神经病学 脑血管病 口服避孕药会增加脑卒中危险性吗？ 在对含有低剂量雌激素的新型口服避孕药所进行的绝大多数研究中，并未发现有增加卒中危险性的作用。然而，仍有少数研究报道认为在部分特殊群体，如35岁以上、吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往有血栓病史的女性，使用口服避孕药则卒中危险性可能会升高。来源《中国卒中一级预防指南》
28 神经病学 脑血管病 打鼾容易中风吗？ （1）有流行病学调查研究表明，习惯性打鼾是缺血性卒中的独立危险因素；（2）另有一项病例对照研究显示，由于阻塞性睡眠呼吸暂停导致的13间睡眠过度与卒中之间存在相关性。推荐意见：成年人(尤其是腹型肥胖、心脏病和高血压人群)应注意有无睡眠呼吸紊乱症状。如有症状，应进一步请有关专科医师对其进行远期评估。来源《中国卒中一级预防指南》
29 神经病学 脑血管病 所有人都适合用阿司匹林预防脑卒中吗？ 推荐意见：(1)推荐在卒中风险足够高(10年心脑血管事件风险为6％一10％)的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防；(2)阿司匹林(每日75mg或隔日mg)可用于风险足够高的女性(治疗益处超过风险)预防首次卒中；(3)不推荐阿司匹林用于低危人群的卒中一级预防；(4)对于无其他明确的心血管病证据的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病的患者，不推荐使用阿司匹林作为卒中一级预防)。来源《中国卒中一级预防指南》
30 神经病学 脑血管病 什么是卒中单元？ 卒中单元(strokeumt)是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Cochrane系统评价(纳入23个试验，l例患者)已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的病死率和残疾率。来源《中国急性缺血性卒中诊治指南》
31 神经病学 脑血管病 脑梗死发病多长时间适合溶栓？ 在发病6小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。来源《中国脑血管病防治指南》
32 神经病学 脑梗死患者都能溶栓治疗吗？ 不是所有的脑梗死患者都能溶栓治疗，必须符合溶栓适应证：（1）年龄18～75岁；（2）发病在6h以内；（3）脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS7～22分）；（4）脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变；（5）患者或家属签署知情同意书。来源《中国脑血管病防治指南》
33 神经病学 脑血管病 溶栓治疗脑梗死适应证有哪些？ (1)年龄18～75岁；(2)发病在6小时以内；(3)脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表7～22分）；(4)脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变；(5)患者或家属签署知情同意书。来源《中国脑血管病防治指南》
34 神经病学 脑血管病 溶栓治疗脑梗死禁忌证有哪些？ (1)既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；(2)近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；(3)严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者；(4)体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据；(5)已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）；(6)血小板计数000/mm3，血糖2.7mmol/L（50mg）；(7)血压：收缩压mmHg，或舒张压mmHg；(8)妊娠；（9）不合作。来源《中国脑血管病防治指南》
35 神经病学 脑血管病 脑梗死有哪几种类型？ 当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。来源《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》
36 神经病学 脑血管病 脑梗死急性期有哪些并发症？ （1）脑水肿与颅内高压；（2）出血转化；（3）癫痫；（4）吞咽困难；（5）肺炎；（6）排尿障碍与尿路感染；（7）深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞。来源《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》
37 神经病学 脑血管病 脑血管病患者怎样预防褥疮？ （1）对于偏瘫或四肢瘫痪的患者严格执行1～2小时翻身1次的制度，做到动作轻柔，严禁在床上拖拉患者，以免发生皮肤擦伤；（2）保持床单平整，做到无皱褶、无渣屑，及时更换被尿便污染的尿布或中单；（3）保持皮肤清洁，每日上下午背部护理1次，每周床上擦澡1～2次，在翻身时对骶尾部和骨隆起部位进行按摩；（4）对于易受压部位或骨隆起部位可放置气枕或气圈，有条件者可使用气垫床或自动翻身床。来源《中国脑血管病防治指南》
38 神经病学 脑血管病 脑卒中患者何时应进行康复治疗？ 康复应尽早进行，脑缺血患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。多数脑出血康复可在病后10～14天开始进行。来源《中国脑血管病防治指南》
39 神经病学 脑血管病 什么是TIA？ TIA中文意思是“短暂性脑缺血发作”，定义：脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。来源《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版1》
40 神经病学 脑血管病 TIA需要住院吗？ TIA发作需要住院治疗。传统观点认为TIA是良性的、可逆性脑缺血综合征，复发风险低于脑梗死，然而研究表明，TIA患者早期发生卒中的风险很高，TIA患者7天内卒中风险为4%~10%，90天卒中风险为10%~20%（平均为11%）。而急性卒中90天内卒中复发风险为2%~7%。此外，TIA患者还易发生心肌梗死和猝死。90天内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。因此，TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。来源《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版1》
41 神经病学 脑血管病 什么是蛛网膜下腔出血？ 原发性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔而言。来源《中国脑血管病防治指南》
42 神经病学 脑血管病 蛛网膜下腔出血的原因有哪些？ 常见病因为颅内动脉瘤,其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。来源《中国脑血管病防治指南》
43 神经病学 脑血管病 蛛网膜下腔出血有哪些症状？ 突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。来源《中国脑血管病防治指南》
44 神经病学 脑血管病 蛛网膜下腔出血有哪些并发症？ 主要并发症：包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水等。来源:《中国脑血管病防治指南》
45 神经病学 脑血管病 为什么患者蛛网膜下腔出血后没有昏迷，一周后反而昏迷了？ 是因为并发血管痉挛，通常发生在出血后第1～2周，表现为病情稳定后再出现神经系统定位体征和意识障碍，因脑血管痉挛所致缺血性脑梗死所引起，腰穿或头颅CT检查无再出血表现。来源:《中国脑血管病防治指南》
46 神经外科学 脑血管病 颅内动脉瘤是肿瘤吗？ 颅内动脉瘤不是肿瘤。颅内动脉瘤系指动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下腔出血首位病因，在脑血管病意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血。来源人民卫生出版社《外科学》第八版P
47 神经外科学 脑血管病 蛛网膜下腔出血诱因有哪些？ 如剧烈运动、过度疲劳、情绪激动、用力排便、咳嗽等，也可无明显诱因或睡眠中发病。来源:人民卫生出版社《外科学》第八版，P、P.
48 神经外科学 脑血管病 颅内动脉瘤破裂有哪些诱因？ 如剧烈运动、过度疲劳、情绪激动、用力排便、咳嗽等，也可无明显诱因或睡眠中发病。来源:人民卫生出版社《外科学》第八版，P、P.
49 神经病学 脑血管病 脑出血有哪些病因？ （1）高血压性脑出血；（2）脑血管畸形出血；（3）脑淀粉样血管病；（4）溶栓治疗所致脑出血；（6）抗凝治疗所致脑出血；（7）瘤卒中。来源《中国脑血管病防治指南》
50 神经病学 为什么脑出血后医生不把病人血压控制到正常范围？
因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。来源《中国脑血管病防治指南》
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