缺血性脑卒中三

五、重要的支持基础治疗内容有哪些？

改善脑循环的治疗很重要，但不容忽视的是支持基础治疗。基础治疗达到了，才会为专科治疗创造条件，内容主要包括：

1、呼吸与吸氧：必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸；无低氧血症的患者不需常规吸氧。

2、心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。

3、体温控制：对体温升高患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗：对体温＞38℃的患者应给予退热措施。

4、血压控制：血压问题又简单又复杂，但的确重要。准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜mmHg、舒张压＜mmHg；缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物；卒中后若病情稳定，血压持续≥mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗；卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。

5、血糖：血糖在脑卒中会出现波动，应该控制正常水平。超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L；血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。

6、营养支持：营养是必需保持的。正常经口进食者无需额外补充营养；不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充营养。

六、神经保护的治疗措施？

因为神经损伤后后果严重，有些是不可逆的，那么有什么方法可以进行神经保护或促进神经功能恢复呢？目前令人失望的是没有一种神经保护剂的疗效与安全性是大家公认的，但一些药物在小范围的临床上应用却是可信的，尚需开展更多高质量临床试验进一步证实；缺血性脑卒中起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀。神经保护药物在临床实践中应根据具体情况个体化使用。

高压氧和亚低温、中医中药，中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺或中成药治疗。

早期康复：卒中后在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动，康复是目前唯一确证有效的神经功能恢复手段，但具体某一种技术应用需个体化，同时强调早期实施。

早期开始二级预防：急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防。

来源：脑血管病预防及治疗

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