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病例肾功能检查约克夏犬

病例

“Popcorn”，约克夏●，12岁，母犬，因多饮多尿而被送诊。体检发现该犬精神沉郁，阴道有分泌物，且双侧白内障，其黏膜发黏、轻度苍白。由于Popcorn年龄较大，主人要求在进行手术干预前进行全面检查，以排除肿瘤。因此，除了常规血液检查外，还进行了骨髓穿刺和血清蛋白电泳。

血常规检查

WBC↑48.0×10^9个/L（6.0~17.0）Seg↑40.7×10^9个/L（3.0~11.0）Band0（0~0.3）Lym2.4×10^9个/L（1.0~4.8）Mon↑4.8×10^9个/L（0.2~1.4）Eos0.1×10^9个/L（0~1.3）白细胞形态可见少量反应性淋巴细胞HCT↓34%（37~55）MCV68.7fL（60.0~75.0）MCHC33.8g/dL（33.0~36.0）红细胞形态正常血小板数量正常生化检查GLU↓62mg/dL（65.0~.0）BUN↑77mg/dL（8~29）CRE↑2.6mg/dL（0.5~1.5）P↑8.8mg/dL（2.6~7.2）Ca↑11.7mg/dL（8.8~11.0）Ma2.4mmol/L（1.4~2.7）TP↑9.3g/dL（5.2~7.2）ALB↓2.2g/dL（3.0~4.2）GLO↑7.1g/dL（2.0~4.0）Na＋mmol/L（~）Cl－mmol/L（~）K＋4.2mmol/L（3.8~5.4）AG↑26.2mmol/L（15~25）HCO3－↓15mmol/L（16~25）TB0.21mg/dL（0.10~0.50）ALPIU/L（20~）GGT4IU/L（3~10）ALT16IU/L（10~95）AST48IU/L（15~52）CHOLmg/dL（~）TG80mg/dL（30~）AMYL↑IU/L（~0）尿液检查（膀胱穿刺采样）

外观：淡黄，清亮尿相对密度：1.pH：5.0蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素：阴性血红素：3+尿沉渣：每个高倍视野下3~5个红细胞，偶见白细胞骨髓检查：散在一些颗粒增多的细胞，偶见巨核细胞，粒细胞系和红细胞系的比例（M∶E）明显升高，但是二者分化有序，接近完全分化。偶见成熟的浆细胞和淋巴细胞

解析

CBC：Popcorn的中性粒细胞明显增多，伴有中毒性变化，且单核细胞增多，表明机体出现严重的炎性反应。此外，其有轻微正细胞性正色素性贫血，很有可能是非再生性贫血，但还需要进行网织红细胞计数来证实这一推测。炎性疾病很可能引起贫血，但是等渗尿和氮质血症表明贫血很有可能是肾脏疾病引起的。

血清生化分析

低血糖：如果排除了检查错误，那么滴血能很有可能是白细胞像所表现出的败血症引起低的。肝脏衰竭及多种肿瘤也可能会导致这个年纪的病犬发生低血糖。饥饿也可以引起低血糖，特别是在小型犬或是年龄较小的动物。低白蛋白血症也与营养不良有关，但是在临床检查发现其体况并不差。

氮质血症和等渗尿：除了当有肾外因素干扰肾的浓缩功能外，氮质血症和等渗尿一起出现在脱水的病例中表明发生了肾衰竭。渗透性利尿和髓质功能衰竭都不太可能。肝衰竭可以解释低血糖和低白蛋白，但是血胆红素和胆固醇在正常范围内。尽管当肝衰竭时肝酶指标可能正常，但是在这个病例，这些正常的指标表明其不太可能发生肝衰竭。尿崩症也是有可能的，结合临床病史，应检查Popcorn是否发生子宫蓄脓。子宫感染大肠杆菌会产生毒素，后者可通过干扰钠、氯在肾髓袢的重吸收，以及导致可逆性的肾小管对抗利尿激素不敏感而引起多尿。在这个病例中，一旦子宫蓄脓痊愈后就需要对其肾功能重新检测。如果子宫蓄脓是引起氮质血症的根本原因，那么该犬的氮质血症理应是可逆的。在任何病例，脱水表明至少有一个肾前的原因导致肌酐和尿素氮升高。

高磷血症和高钙血症：无论是肾性还是肾前性原因，高磷血症最有可能是由肾小球率过滤降低引起的。钙离子浓度的改变在患有肾功能衰竭的小动物中是不可预见的，且总钙浓度可能生高、降低，也有可能正常。在老年病例中，也经常发生恶性肿瘤引起的高钙血症。恶性肿瘤引起的高钙血症常与甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）升高共同发生，而后者（PTHrP）是可以测定的。大多数情况下，大多数动物会因淋巴结病变、脏器肿大和大量组织损伤来评估检查，以排除恶性肿瘤。该病例中，非再生性贫血，高钙血症和高球蛋白血症共同提示需要进行骨髓检查，以确定动物是否患有淋巴癌。

伴有低白蛋白血症和高球蛋白血症的高蛋白血症：在患有炎症或传染病的病例中，高球蛋白血症多是因为急性期反应或免疫球蛋白生成增多引起的，且是多克隆性的。这种情况下，白蛋白会下降，这是因为白蛋白是一种阴性的急性期反应物，使得肝脏白蛋白合成受阻。极少数情况下，一些传染病例如猫传染性腹膜炎、利什曼原虫或蜱传播疾病会引起单克隆丙种球蛋白病，需要与淋巴肿瘤引起的单克隆丙种球蛋白病加以区分。在这个病例中，低白蛋白血症由于蛋白流失入子宫而加重。

伴发阴离子间隙增大的轻微的酸血症（HCO3-降低）：这些变化可能与尿毒症性酸中毒有关。与败血症有关的组织灌注不良也会产生乳酸酸中毒。白蛋白（一种阴离子蛋白质）下降和免疫球蛋白（阳离子蛋白质）升高通常会导致阴离子间隙下降。

高淀粉酶血症：最有可能的原因是肾小球滤过率下降，氮质血症和高磷血症也支持这一解释。虽然临床症状不太明确，但是胰腺自身的疾病也不能被完全排除。

骨髓评价：骨髓穿刺检查结果显示，红细胞系发育不良而粒细胞系明显增生，这一结果可以解释CBC的所有变化。少量成熟浆细胞和淋巴细胞被认为是正常的，且在涂片上也没有淋巴恶性肿瘤的表现。

病例小结和结果

对Popcorn进行静脉输液，使用抗生素治疗，并进行卵巢子宫切除术。血清蛋白电泳证实该病例出现了多克隆球蛋白症。手术后8周，复检发现CBC、血清生化和尿液分析结果均正常，而且其尿浓缩能力也得到恢复。

综合这些异常检查结果，提示可能共存几种疾病。高球蛋白血症、高钙血症与恶性淋巴肿瘤相匹配，且继发的高钙血症性肾病也可以解释氮质血症和等渗尿（参考病例4，Jag）大多数实验室异常指标都可以单独解释肾功能衰竭，特别是如果肾功能衰竭与炎症（如肾盂肾炎，病例13，Opie）有关。在这个病例中，临床病史和体格检查都提示子宫蓄脓为首要的鉴别诊断。但是，由于动物年龄偏大，所以在术前更集中地评估了肿瘤（骨髓细胞学和血清蛋白电泳）的可能性，如果Popcorn同时患有肿瘤，主人便不想再继续子宫蓄脓的治疗了。另外一些病例中，肾外疾病影响了肌酐，尿素氮或尿比重（病例8：败血症；病例12，门静脉短路，病例16，甲状腺机能亢进；病例22，糖尿病；病例23，肾上腺皮质机能减退），Popcorn的子宫蓄脓得到治疗后，其尿浓酸功能、尿素氮/血清肌酐水平等均恢复正常。