名医坐诊杨向军高血压患者平稳降压最重要

杨向军

医院副院长、苏大附一院大内科主任、心血管内科主任。全国和江苏省五一劳动奖章获得者。卫生部心脏介入诊疗技术培训基地主任、国家心血管临床药物试验基地主任。江苏省首批中青年科技领军人才、享受国务院国家政府特殊津贴专家。

擅长心血管内科疾病的诊治，尤其是心血管疾病的介入治疗，包括冠心病心绞痛、急性心肌梗死的介入治疗；各种心律失常的射频消融治疗；心脏永久起搏器植入术；先天性心脏病的介入治疗等。

专家门诊时间：周二下午：高级专家门诊（新院）；周四上午：专家门诊（老院）

近年来

高血压的发病率呈逐年上升的趋势

成了中老年人的常见病

而高血压患者更是在各个年龄段都有

如何防治高血压病及其并发症的发生？

高血压患者如何正确用药提高生活质量？

是许多市民关心的健康话题

目前从流行病学的情况来看，心血管疾病的死亡率远远高于其他任何疾病，心肌梗死的死亡率将从年的第５位上升到年的第１位；脑卒中的死亡率将从年的第６位上升到年的第４位。而心肌梗死、脑卒中的主要原因都是高血压。因而高血压的防治显得尤为重要。什么是高血压？

目前，国际上对高血压的定义大致是统一的：收缩压小于ｍｍHg、舒张压小于80ｍｍHg为正常血压；收缩压在ｍｍHg－ｍｍHg之间、舒张压在80ｍｍHg－89ｍｍHg之间是高血压前期，这时候可以不吃降药，但要引起重视，改变生活方式以防血压升高；收缩压大于ｍｍHg、舒张压大于90ｍｍHg就是现在一般所认定的高血压。

高血压可分为三级

高血压1级是指收缩压在－ｍｍHg之间或舒张压在90－99ｍｍHg之间；

高血压2级是收缩压≥ｍｍHg或舒张压≥ｍｍHg；

高血压3级是指收缩压≥ｍｍHg或舒张压≥ｍｍHg。

血压越高，危害就越大。

高血压是脑卒中最重要的危险因素

高血压患者，收缩压每升高10ｍｍHg，脑卒中的几率就增加g50％；舒张压每升高5ｍｍHg，脑卒中的机率增加46％。对冠心病而言，收缩压在-ｍｍHg比收缩压小于ｍｍHg者患冠心病的几率增加40％。高血压同时会增加心力衰竭和肾脏疾病的危险，高血压患者心力衰竭的危险性比普通人高６倍。

高血压进展的危险因素

人种、遗传倾向、肥胖、血脂异常、糖尿病、缺乏运动、酒精、应激／精神紧张等几大类。

其中，人种、遗传倾向等因素是人力无法改变的，但是吸烟、过量饮酒、血脂、肥胖等因素都是我们所能控制和改变的，因而高血压患者在药物治疗高血压的同时要改变不良的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。

对于危险因素、靶器官损害及并存的临床情况应进行评估和危险分层，并干预所有可逆性的心血管危险因素（如吸烟、肥胖、异常脂蛋白血症或糖尿病），适当处理并存的临床情况。

初发高血压者，需马上用药物来降压？

在生活方式干预后，也就是说改变生活方式如调整、戒烟、减肥等过后，血压还是居高不下，这时高血压患者就应该开始药物治疗。

具体来说，在以下几种情况下应该开始使用高血压药物：收缩压持续≥１６０ｍｍＨｇ或舒张压持续≥１００ｍｍＨｇ者，应开始降压药物的治疗；收缩压持续在１４０—１５０ｍｍＨｇ或舒张压持续在９０—９９ｍｍＨｇ之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或１０年内冠心病的危险≥１５％者，也应开始降压药物的治疗。

如何选择常用降压药和初始降压药？

目前常用的降压药物有：利尿剂、Ｂ受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α１受体阻断剂、中枢降压药等七大类药。

利尿剂这类常见降压药，价格相对较低。其中，双氢克尿噻、引哒帕胺（寿比山，纳催离）等药有引起血钾过低、轻度影响糖、脂代谢等副作用；而氨苯喋啶、螺内酯等药的副作用有引起血钾过高、轻度影响糖、脂代谢等。

受体阻断剂这类降压药有比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。它的副作用为：减慢心率、支气管痉挛、轻度影响糖脂代谢等，因而这类药支气管哮喘病人应禁用。

钙拮抗剂类降压药会导致面部潮红、头痛、乏力、水肿等。

血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）的副作用为：干咳。

α１受体阻断剂类降压药有：特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。容易导致体位性低血压等。

从上述这些常见降压药的介绍中可以看出，任何一种降压药都有副作用，只是各类降压药的副作用的大小、种类不同而已。所以，高血压药物治疗是权衡利弊后的选择。选择药物时，降压是第一要考虑的，其次才是副作用、药品价格等。

血压计如何使用才正确？

目前常用的血压计有三种：

汞柱式：这种血压计是标准式的，医院里最常用的一种，虽然使用时需专业人士操作，比较麻烦，但所测量的血压是最准确的。

弹簧式：现在一般不推荐使用。

电子式：也是目前家庭中最常见的，具有使用简便，同时还可显示心率。电子式的血压计还可分为手臂式和手腕式两种。

手臂式的电子血压计必须经过严格质控的认可才能使用。手腕式电子血压计如果质量比较好的话，市民可将它作为一种血压初步的估计，建议使用者医院，与医院汞柱式血压计测量的数据作个比较，以确定这个血压计是否准确，然后再使用。

高血压患者应常做哪些检查？

检查的项目可以有以下几类：高血压诊断——化验、血常规和尿常规、血电解质、肾功能、血糖、血脂、心电图、心超等。

高血压患者晚上要服药吗？

无论是正常人还是高血压患者，晚上的血压都比白天的要低。因而许多高血压患者就认为晚上血压低了就不用服药了，其实这是错误的。事实上，高血压患者晚上的血压虽然比白天的要低，但是相比晚上正常人的血压还是要高，因而还是需要服药。

疗效好的药以后再吃？

从高血压到动脉粥样硬化到心肌梗死等是一个漫长的过程。对于高血压患者来说，降压是第一位的，所以应该先用疗效好的药制止病情的发展。如果到出现了心肌梗死后再来吃能预防心肌梗死的好药，已经没有用了。因为后果已经发生，再吃好药为时已晚。再说现在所谓的好药，随着医学的不断发展，三五年后可能就有更好的新药推出了，如果到那时再吃现在所谓的好药，不就是又“落伍”了吗？

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