胞磷胆碱与多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效比

方力医院内三科

中国实用神经疾病杂志２０１６年２月第１９卷第４期

血管性痴呆（ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶＤ）是在脑血管病的基础发生的以记忆和认知功能缺损为主的疾病，患者有语言、视觉空间技能和情感上以及人格方面的障碍，属于一种获得性的智能持续性损害，是慢性进行性的疾病，给患者的生活带来较大影响［１－２］。本研究比较胞磷胆碱和多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效，为临床治疗提供依据，现报告如下。

１　资料与方法

１．１　一般资料

　选择我院２０１１－０５—２０１２－０５收治的１２０例血管性痴呆患者为研究对象，男６７例，女５３例；年龄５５～８６岁，平均（６６．４±８．９）岁；脑出血６６例，脑梗死５４例。入选标准：（１）脑血管疾病病史确切；（２）影像学诊断依据明确；（３）诊断确切，痴呆均发生于卒中后的３～６个月；（４）所有患者血、尿常规、凝血、肝肾功、心电图均正常；（５）排除阿尔兹海默病。随机分成实验组和对照组各６０例，２组一般资料无显著差异（Ｐ＞０．０５）。

１．２　方法

　２组均给予普通的内科治疗，实验组加用胞磷胆碱钠片０．２ｇ，ｔｉｄ，口服；对照组给予多奈哌齐片５ｍｇ，ｑｎ，口服，连续治疗４周为１个疗程，２组均限制其他益智类药物的使用。

１．３　疗效评定

　患者治疗前后认知功能检测采用简明精神状态检查表（ＭＭＳＥ），治疗前后日常生活能力（ＡＤＬ评分）采用Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表评价。ＭＭＳＥ提高７～１０分为显效，＜４～７分为有效，＜４分为无效。日常生活能力分数提高＞１０～２０分为显效，５～１０分为有效，＜５分为无效。２组治疗后均复查血、尿常规、凝血、肝肾功以及心电图，观察并记录不良反应发生情况。

２　结果

２．１

　２组治疗前后ＭＭＳＥ和Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表比较　２组ＭＭＳＥ和Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表评分治疗前后比较均显著改善（Ｐ＜０．０５），但组间比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。见表１。

２．２

　疗效比较　根据ＭＭＥＳ量表、Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表评分标准，２组有效率比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。２．３　不良反应　２组血、尿常规、凝血、肝肾功及心电图均未见明显异常，对照组出现轻微胃肠道反应１例，失眠３例，未作特殊处理均自行缓解，实验组未出现明显不良反应，２组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

３　讨论

血管性痴呆（ＶＤ）是因缺血或缺氧性脑损害或出血性或缺血性脑卒中所引起的以认知障碍为特点的一种综合征，主要临床表现为程度不一的智障，存在记忆及情感障碍，病情会逐渐加重。相关研究［３－４］报道，患ＶＤ的大鼠脑组织中乙酰胆碱合成酶的活性出现显著上升。而病理研究则显示，ＶＤ患者大脑皮质下方的小血管处于长时间的弥漫性缺血，对胆碱能神经元的功能造成损害，缺乏乙酰胆碱则会引起患者出现认知障碍。近年来，对于胞磷胆碱钠片和多奈哌齐对ＶＤ研究的报道，还有胞磷胆碱钠片和银杏叶片对ＶＤ的相关研究,总而言之，对于ＶＤ的治疗尚且无准确的治疗方案［５］。

胞磷胆碱钠为核酸的一种衍生物，作为合成卵磷脂主要的辅酶，也作为人体代谢的一种活化剂，其部分能够经血脑屏障而进入患者脑组织，提高脑部血流量，有助于恢复神经功能并加快患者苏醒。胞磷胆碱能够和脑细胞内的膜磷脂相结合，有利于膜磷脂的合成，加快神经细胞的新陈代谢，提高膜Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶及线粒体ＡＴＰ酶的活性，使神经细胞膜保持稳定；减轻脑血管阻力，加快营养物质及神经细胞的代谢，对神经细胞的调亡及保证神经元突触的完整结构具有抑制作用，提高星形细胞的活性，从而降低神经细胞缺血性的损害［６－９］。盐酸多奈哌齐是治疗ＡＤ的一种长效药物，其为第二代胆碱酯酶（ＣｈＥ）的抑制剂，作用机制是对乙酰胆碱酯酶（ＡｃｈＥ）在水解乙酰胆酰的过程中进行可逆性抑制，提高受体处乙酰胆碱的含量。此外，多奈哌齐还对Ｃａ２＋通道及神经递质受体具有直接作用。临床实践表明，多奈哌齐可以选择性地抑制患者脑组织中的ＡｃｈＥ，且对脑组织中ＡｃｈＥ的抑制作用较血浆强，脑内的药物浓度是血浆内的６～８倍，故采用多奈哌齐治疗可以明显增加神经突触间隙内乙酰胆碱的浓度［１０－１１］。

本研究显示，２组ＭＭＳＥ和Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表评分治疗前后比较均显著改善（Ｐ＜０．０５），但组间比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）；２组临床疗效比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５).胞磷胆碱可以明显改善ＶＤ的认知功能，提高患者的生活能力，由于ＶＤ患者多数伴脑血管类疾病，胞磷胆碱钠片除改善认知障碍外，对患者的脑细胞还具有保护功能，降低后遗症的发生率，提高患者的预后情况，且安全可靠。多奈哌齐可以选择性地抑制患者脑组织中的ＡｃｈＥ，且对神经细胞具有一定的保护作用。说明采用胞磷胆碱钠片与多奈哌齐治疗血管性痴呆后均可显著提高患者的认知能力，增加脑部的血流量，保护神经细胞及脑细胞，服用方便，安全性高，是一种有效的治疗方案。

４　参考文献(略)