独辟蹊径治卒中远程缺血预适应

　　缺血性卒中（脑的供血动脉--颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死）的发生与多种因素有关，其症状和预后与自身脑组织对缺血的耐受程度密切相关。这表明脑血管的代偿与适应和脑组织的缺血代偿是一种客观存在，在卒中发病过程中起重要作用，但如何提高这种适应力与代偿能力？现实中存在一种方法来提高这种缺血适应能力，这就是远程缺血预适应。截止到年，全国有30医院对远程缺血预适应进行了临床与研究，结果证明：远程缺血预适应训练治疗卒中，是一种安全无创，简单易行的方法。

1什么是远程缺血预适应？

远程缺血预适应，也常被简称为RIP或RIPC（RemoteIschemicPreconditioning），是指机体部分器官（如上肢）在受到短暂的、可逆性缺血缺氧刺激后，通过诱导缺血器官以外的其他脏器（如心脏、大脑、肝脏、肾）对随后发生的严重或致命的缺血缺氧产生保护作用。由于人类迄今为止还没有发现一种比RIP更好的内源性心脑保护手段，所以RIP一直是心脑缺血性疾病研究中的热点问题，被医学界认为是一种最安全的内源性物理疗法，对于心脑血管有着难以替代的保护作用。形象的比喻可能更容易理解：如果您平常需要吃两碗饭才能吃饱，经过饥饿训练，使身体逐渐适应吃一碗饭就感觉不饿了。即使迫不得已饿上几天，也会比其他人更能耐受饥饿。

2缺血预适应的发现

年，美国学者穆里（MurryCE）和其同事杰尼斯(JenningsRB)及雷默(ReimerKA)在研究犬心肌缺血模型时，发现阻断冠状动脉5分钟再灌注5分钟，反复4次之后可使再阻断冠状动脉40分钟所致的心肌梗死范围比对照组减少75%。并将其模型研究成果发布在美国心脏协会的Circulation期刊上。从此，远程缺血预适应训练在医学界进入广泛研究和临床阶段，并逐步成为一种新的、行之有效的预防脑血管疾病和帮助恢复心脑血管功能的物理疗法。缺血预适应这项技术，最早应用于冠心病的治疗上，并逐步应用于缺血性脑血管病的治疗。

3缺血预适应如何发挥作用？

缺血预适应的作用机制：激发机体血清超氧化物岐化酶(SOD)释放；促使cAMP和蛋白激酶A(PKA)的提升；开发ATP敏感性钾(KATP)通道和一氧化氮NO；激活蛋白激酶C(PKC)；产生保护性热体克蛋白(heatshockprotein，hsp)；促使腺苷受体上升。在防治缺血性卒中方面，可以通过减轻基底膜损伤、减轻脑水肿，减轻脑梗死体积，抑制神经元凋亡而发挥作用。

4缺血预适应训练的临床应用

缺血预适应15年临床研究证明：1、年至年，医院应用这一技术治疗心脑缺血患者多人。结果显示：短暂性心脑缺血发作频率和程度较前有所好转，脑血流、脑代谢改善率达95.2%以上；2、年，医院临床确认，对大量卒中前期的患者给予远程缺血预适应的干预，可减少卒中的发生及后果，尤其是对老年患者不能耐受手术者；3、年，重医院临床证明：缺血性卒中RIP组的改善率明显要高于单纯的药物治疗改善率；4、年，安徽医院和解放军第医院联合临床观察发现：缺血预适应对急性脑梗死患者神经功能改善起到一定促进作用；5、临床与研究结果证明：远程缺血预适应训练，是一种安全无创，简单易行的方法。

5缺血预适应训练是一种内源性物理治疗

缺血预适应调动机体的自身防御和修复机能，提高大脑及其他器官组织对缺血缺氧的预防和适应能力，是一种内源性物理治疗，无手术风险，效果稳定，无衰减，无需终身治疗，对于心脑血管病变治疗具有独到作用。它有别于药物治疗和开放手术、支架植入等，无药物副作用与手术风险，尤其适用于有症状但达不到手术适应证，有手术适应证却担心手术风险的病患。当然缺血预适应训练只是卒中管理中一个环节，缺血性脑血管病的防治还必须控制好血压、血糖、血脂，戒烟少酒，改变饮食习惯，同时加强锻炼。

6缺血预适应训练的具体方法？

早期在国内外尚没有专门用于人体进行远程缺血预适应的医疗仪器，开始出现模拟训练仪，主要为水银血压计，主要通过对上肢进行缺血预适应达到对人体其他脏器起到耐缺血的效果。之后专门的远程缺血预适应训练仪器诞生，年“脑心健”研制的成功实现了远程缺血预适应疗法在国内的应用空白，这在国内属于首创。目前，远程缺血预适应训练仪器已经发展到智能化、功能强大化和全自动化的技术水平。

7缺血预适应训练的适宜人群？

有三高及心脑血管病家族史、有高危因素的中年以上人群，检查发现明显动脉硬化患者；年龄较大，不愿意或不能耐受手术治疗的患者；青年卒中或其他不明原因的脑血管狭窄或闭塞的患者，烟雾病患者；思想负担重，不愿意吃药或想减少药物用量的患者；急性期蛛网膜下腔出血（SAH）患者。

8简易血压计训练方法

如果不采用任何器械，也可采用水银式血压计，或用可调控式血压计来进行缺血预长适应训练，具体方法如下：1.患者取平卧位或半坐位，双上肢与心脏处于同一水平面；2.将水银血压计袖带缠绕于一侧上臂中上段，气囊加压至~mmHg，维持5分钟，随后释放气囊压力休息5分钟为一轮；3.每次连续重复5轮，共50分钟，每天做两次。建议上午、下午各1次，双侧上肢交替进行；4.每天做两次，6个月为一个疗程。

9卒中风险评估工具

脑卒中风险评估工具：







































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