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卒中讲堂卒中筛查，选对方法

脑卒中筛查与防治工作是我国一项重大的国民健康干预工程。自年“卫生部脑卒中筛查与防治工程”启动以来，已有超过医院，超过加乡镇卫生院和社区卫生服务中心加入卒中防治网络体系。研究显示，早期筛查，早期干预可以显著降低卒中的发病率和死亡率。《缺血性脑卒中筛查及防控指导规范》对卒中筛查的人群与方法进行了详细的规定。

筛查人群

缺血性卒中筛查的人群包括具有2项缺血性卒中的主要危险因素，或具有1项危险因素和2项以上一般危险因素，或既往有卒中/短暂性缺血性发作的病史者（表1）。

表1缺血性卒中的危险因素

主要危险因素

高血压或正在服用降压药物；

高胆固醇血症或正在服用降血脂药物；

糖尿病；

心房纤维性颤动或其他心脏疾病

一般危险因素

呼吸睡眠暂停；

直系亲属中有过卒中或心脏病史；

吸烟；

大量饮酒；

缺乏体育锻炼，每周不能坚持做3次（每次至少20~30min）；

膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多；

肥胖；

男性；

牙龈经常出血、肿痛、牙龈萎缩、牙齿松动、脱落；

缺血性眼病史；

突发性耳聋

筛查内容

包括患者既往心血管病史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声和经颅多普勒超声等。

筛查流程

颈动脉超声筛查

通过多普勒超声检查颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉，可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外动脉血流异常作客观评估。如评估血管的解剖结构和血流动力学信息，血管走位是否正常，官腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压；评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学变化；评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。

适应证：

①正常人群或脑血管病高危人群；

②对脑卒中、短暂性缺血发作、可逆性神经功能缺陷、黑朦等神经系统症状的病人；

③无症状性颈动脉血管杂音伴有心脏杂音患者；

④实施颈动脉内膜剥脱术患者；

⑤实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者；

⑥不能接受脑血管造影的患者；

⑦颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者。

颈动脉超声检测通常无禁忌证，但出现重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者、颈部术后伤口敷料影响超声检测时，存在一定的局限性。

经颅多普勒超声

通过经颅多普勒超声检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频，可评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化可判断颅内外动脉侧枝循环的开发情况。

适应证：动脉狭窄和鼻塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。需要注意的是，经颅多普勒常规检测通常无禁忌证，但经眼眶探测时必须降低探头发射功率。当患者出现意识不清晰、不配合，检测声窗穿透不良时存在一定的局限性。