卒中百问宝鸡市卒中学会科普文章

糖尿病患者合并脑卒中的危险性有多少？

目前，中国的糖尿病患者人数已居全球之首，达到万。中国目前脑血管病患者已达万，脑血管病已经成为我国第一位致死致残的原因。糖尿病与卒中发生的风险成正相关，是发生缺血性卒中的独立危险因素。糖尿病可增加缺血性卒中的患病风险2~5倍。北京地区一项调查显示，缺血性卒中患者伴2型糖尿病的比例为28.4%，国外报道卒中患者伴糖尿病的比例为15%~33%。有研究显示13%的65岁以上糖尿病患者并发脑卒中。对于已经发生过一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是再发卒中的独立的预测因子。

糖尿病患者合并脑卒中的发病特点是什么？

糖尿病是脑血管病的重要危险因素之一，糖尿病患者发生脑卒中的危险性明显高于一般人群。英国著名的UKPDS研究发现，2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平每增加19%，发生脑卒中的风险增加12%；而糖化血红蛋白水平每减少1%，发生脑卒中的风险降低12%。而且糖尿病患者发生脑卒中的年龄较非糖尿病患者年轻。缺血性脑卒中比出血性脑卒中更常见。在缺血性脑卒中/TIA患者中，无论是急性期还是恢复期，糖代谢异常的发生率均明显高于一般人群，约半数以上的脑卒中患者存在糖代谢异常。糖尿病合并脑卒中以中、小程度梗死为多见，CT检查可见多数病例为多发性腔隙性脑梗死。糖尿病也可以致患者出现严重的颈动脉粥样硬化，并引发颈动脉栓塞导致不可逆性脑损害。此外，糖尿病患者脑卒中易反复发作，且呈进行性加重，预后较差。

糖尿病患者的血压应如何管理?

糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在/80mmHg以下，降压药物首先考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。这些药物对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢的益处。当需要联合用药时，应以ACEI或ARB为基础，亦可应用利尿剂、β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂（CCB）。

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