遵义市广播电视台健康遵义名医访谈神

栏目名称：《健康遵义》

时长：30分钟

播出时间(日播)

新闻综合频道：16:00-16:30

醉美遵义频道：12:50-13:20

19:00—19:30

公共频道：08:50—09:20

16:45—17:15

20:15—20:45

1问：徐主任，您好！大家都知道，脑卒中是严重危及人类生命健康的常见疾病之一。今天想请您介绍一下关于缺血性脑卒中的预防、治疗的相关知识。先请您科普一下什么是缺血性脑卒中？

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作；可逆性神经功能障碍；进展性卒中；完全性卒中。短暂性脑缺血发作无脑梗死存在，而另外三种情况有不同程度的脑梗死存在。

2问：缺血性脑卒中是什么发病原因引起的？

缺血性脑卒中的病因包括动脉粥样硬化、血管炎等(如结核、梅毒、化脓、钩端螺旋体感染、结缔组织病等所致)、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态、血流动力学异常等。Moyamoya病是儿童及青少年发生脑血栓形成的重要原因。此外糖尿病、高血脂、口服避孕药、吸烟、嗜酒都是脑血栓形成的危险因素。

（1）栓塞：由循环系统内部(如心脏、动脉粥样硬化斑块脱落),全身其他部位的非血液成分(如空气、脂肪、羊水)脱落致脑供血血管的阻塞。

（2）血管壁病变：最常见的是动脉粥样硬化,且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

（3）血液成分改变：真性红细胞增多症、高脂血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。少数病例可有高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。

3问：目前这种疾病的发病情况怎样，有哪些发病特点？

根据最新发布的《年脑卒中流行病学报告》，脑卒中已成为我国居民第一死亡原因。

具有以下特点：

（1）发病率高：我国现有脑卒中患者万人，每年新发脑卒中万人，每年脑卒中死亡人数为万人，每12秒即有一个中国人发生脑卒中，每21秒就有一个中国人死于脑卒中，每年因脑卒中而死的中国人占所有死亡人数的22.45%。缺血性卒中高达67.3%～80.5%。

（2）高致残率：全国残疾人抽样调查显示引起国民肢体残疾的第一位原因是中风(脑血管病)！中风后肢体残疾，导致生活不能自理，长期需要他人照顾，给患者本人、家人和朋友造成巨大的创伤。

（3）高死亡率：脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，死亡率是欧美国家的4～5倍。

（4）高复发率：世界卫生组织的资料显示：北京的脑卒中复发率占27%；我国临床资料表明：门诊脑卒中患者约40%是二次以上复发。几乎所有的中风患者，都会再次发生中风！而且时间间隔越来越短，症状越来越严重，经过2次甚至更多次中风折磨的患者，还要忍受感染、褥疮等并发症折磨，生活质量直线下降，直至生命终止。

（5）高经济负担：根据《年中国卫生统计年鉴》显示：医院脑梗死住院患者，住院期间直接医疗费用由3年的11.7亿元上升为9年的81.9亿元，年均增长%。

（6）年轻化趋势明显：我国三个大型的脑卒中数据库显示目前中风后存活的人，65岁以下的人占了44.2--53.5%。

4问：发病的高危人群主要是哪些？

我们依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估：

（1）高血压病史（血压≥/90mmHg），或正在服用降压药

（2）房颤和心瓣膜病

（3）吸烟

（4）血脂异常或未知

（5）糖尿病

（6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周体育锻炼≥3次、每次坚持30分钟、持续时间超过1年。从事中重度体力劳动者可视为有体育锻炼）

（7）肥胖（BMI≥26kg/m2）

（8）有卒中家族史

具有3项及以上危险因素或既往有卒中/短暂性脑缺血发作病史者，则判定为脑卒中高危人群。

5问：缺血性卒中的主要症状有哪些？便于家人发现及时送医呢？

患者突然出现以下任一症状考虑脑卒中可能，（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难；（4）双眼向一侧凝视；（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）既往少见的严重头痛、呕吐；（8）意识障碍或抽搐。

6问：对于缺血性脑卒中患者，目前临床上有什么治疗方法？

（1）一般治疗：包括血氧饱和度测定与吸氧、体温控制、血压调控、血糖控、营养支持。

（2）特异性治疗

①溶栓：是目前最重要的恢复血流措施，被称为最有效、最有希望、最佳的方案。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。静脉海栓:目前国内外指南均一级推荐。动脉溶栓:动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。

②抗血小板聚集药物治疗能显著降低随访期末的病死或残疾率，减少复发。

③抗凝：急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议。

④降纤：很多研究显示脑梗死急性期血浆纤维蛋白原和血液教滞度增高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。

（3）神经保护：理论上，钊对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物(神经保护剂)可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性。

（4）中医中药：根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺或中成药治疗。

7问：最后请您科普一下，如何在生活中及早预防缺血性脑卒中的发生？

预防缺血性卒中有一级预防及二级预防：

一级预防。是在未发生卒中的人群中对可干预的危险因素进行普查及合理治疗，降低脑卒中的发生率。对不同情况的人，预防措施不同。

健康者：不要过量饮酒，戒烟。摄入低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜，少吃甜食。定期进行健康检查，复查血脂血糖，经颅多普勒，超声，必要时做头部CT或核磁共振检查。发现危险因素，及时选用适当的预防措施。

高危因素者：如高血压，糖尿病，心脏病，房颤，高脂血症，颈动脉狭窄，高同性半胱氨酸血症，肥胖等危险因素。需要尽早采取有效干预措施。推行综合防治方案:控制三高，房颤者应用华法林抗凝治疗，应用维生素B1、维生素B6、维生素B12、叶酸降低同型半胱氨酸水平，他汀类稳定斑块，低盐低脂饮食，适当锻炼，减轻体重，戒烟戒酒，保持乐观情绪，心态平和等，使脑卒中发生率降至最低水平。

二级预防：是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻找病因并加以纠正，从而降低再发危险。

首先同一级预防的病因预防。生活方式方面的注意，控制三高等危险因素。

抗血小板聚集治疗：常规服用阿司匹林肠溶片，每日mg，对于有胃溃疡病史或不能耐受阿司匹林肠溶片者，可改用氯吡格雷，每天75mg。如有出血情况，先停服，查明原因。

对于短暂性脑缺血发作积极干预：因为反复短暂性脑缺血发作容易发生完全性卒中，出现偏瘫，言语障碍等症状，积极寻找并治疗引起的病因。

遵义医学院第一临床学院常务副院长徐平教授接受节目访谈

《健康遵义》名医访谈遵医附院神经内科主任徐平：缺血性脑卒中的防治

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