关于糖尿病合并脑卒中的知识,你知道多少

糖尿病合并脑卒中

糖尿病患者合并脑卒中的危险性有多少？

目前，中国的糖尿病患者人数已居全球之首，达到万。中国目前脑血管病患者已达万，脑血管病已经成为我国第一位致死致残的原因。糖尿病与卒中发生的风险成正相关，是发生缺血性卒中的独立危险因素。糖尿病可增加缺血性卒中的患病风险2～5倍。北京地区一项调查显示，缺血性卒中患者伴2型糖尿病的比例为28.4%，国外报道卒中患者伴糖尿病的比例为15%～33%。有研究显示13%的65岁以上糖尿病患者并发脑卒中。对于已经发生过一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是再发卒中的独立的预测因子。

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糖尿病患者合并脑卒中的发病特点是什么？

糖尿病是脑血管病的重要危险因素之一，糖尿病患者发生脑卒中的危险性明显高于一般人群。英国著名的UKPDS研究发现，2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平每增加1%，发生脑卒中的风险增加12%；而糖化血红蛋白水平每减少1%，发生脑卒中的危险降低12%。而且糖尿病患者发生脑卒中的年龄较非糖尿病患者年轻。缺血性脑卒中比出血性脑卒中更常见。在缺血性脑卒中/TIA患者中，无论是急性期还是恢复期，糖代谢异常的发生率均明显高于一般人群，约半数以上的脑卒中患者存在糖代谢异常。糖尿病合并脑卒中以中、小程度梗死为多见，CT检查可见多数病例为多发性腔隙性脑梗死。糖尿病也可以致患者出现严重的颈动脉粥样硬化，并引发颈动脉栓塞导致不可逆性脑损害。此外，患者脑卒中易反复发作，且呈进行性加重，预后较差。

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糖尿病患者合并脑卒中的预后如何？

　脑卒中急性期高血糖既是机体严重应激反应的标志，也是卒中预后不良的独立危险因素。脑卒中患者入院时高血糖与其远期死亡率升高呈独立相关。与血糖正常的患者相比，合并糖代谢异常的卒中患者卒中后神经功能恢复更加缓慢，并发症更多，再发急性心脑血管意外风险更大。那些接受溶栓治疗的脑卒中患者中，无论是动脉溶栓还是静脉溶栓，高血糖均与颅内出血发生率独立相关。糖尿病患者脑卒中死亡率增加3倍，死于脑血管并发症较非糖尿病患者高2～4倍。在美国，三分之二的糖尿病患者死于心脑血管疾病。

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脑卒中患者的血糖应该怎么管理？

高血糖会加重脑卒中后的脑损害。缺血性脑卒中的二级预防的血糖管理原则是：在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，以减少微血管及大血管并发症。《中国二型糖尿病防治指南》中推荐，对于非妊娠期糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标是小于6.5%。在缺血性脑卒中一级预防中，控制血糖能够缓解高血糖相关动脉粥样硬化的发展，降低心脑血管事件的发生的风险。血糖控制目标应该个体化，要避免低血糖，对于糖尿病病史较长、有严重的低血糖病史的、预期寿命不长的，已经发生明显的微血管或大血管并发症的患者，应该采取相对宽松的降糖治疗策略与较低的目标值。

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糖尿病患者如何预防脑卒中的再次发生？

（1）生活方式改变：这些改变包括限盐、戒烟、减轻体重、多摄入低糖水果、蔬菜和低脂肪产品、规律的有氧身体活动以及限制酒精摄入。

（2）抗栓治疗：非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板治疗而非口服抗凝药，以降低卒中复发及其他心血管事件风险。阿司匹林单药治疗、氯吡格雷单药治疗，均是初始治疗的可选方案。选择抗血小板药物应当个体化，应基于患者的危险因素、经济情况、耐受性及其他临床特征作出选择。在氯吡格雷基础上联用阿司匹林可能增加出血风险，不推荐在缺血性脑卒中或TIA后二级预防中常规使用。对于对阿司匹林过敏的患者，可以使用氯吡格雷。但如果脑梗死或TIA是房颤所致，二级预防就应该首选抗凝治疗而不是抗血小板治疗。

　　（3）降压治疗：绝对的目标血压水平和降低程度不确定，应当个体化。但血压平均降低大约10/5mmHg可以获益。年糖尿病治疗指南中建议的降压目标是

　　/80mmHg。

　　（4）调脂治疗：缺血性脑卒中或TIA患者，如有动脉粥样硬化证据、低密度载脂蛋白（LDL-C）≥mg/dL

　　（2.6mmol/L），推荐用强化降脂效果的他汀治疗以减少脑卒中的发生。伴有动脉粥样硬化的缺血性脑卒中或TIA患者，如有冠心病史，将LDL-C降幅40%或将目标LDL-C水平设定为80mg/dL（2.07mmol/L），以取得最大获益。

　　（5）降血糖治疗：根据糖尿病治疗指南进行诊治。在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平。

　　糖尿病患者全面控制以上各项危险因素，方能更好的预防脑卒中再发。

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