精选考点口腔执业医师

目录：

1、感染创口处理

2、口腔一般的处理

3、口腔溃疡的临床表现

4、腺淋巴瘤病理变化

5、釉质发育异常

6、龋坏的病变类型

7、颌骨缺损修复治疗原则

8、义齿修复需注意哪些事项

1、感染创口处理

　　(1)感染创口不作初期缝合，而应在感染控制后或病灶清除后进行，且缝合不宜过紧并作可靠的引流，其引流物应在感染完全控制、已无脓液排出后48小时去除，脓肿切开引流后不做缝合，但必须置入引流物。

　　(2)感染创口应覆盖和更换敷料，换药应定时;一般每日1次，分泌物多者可每日2次。

　　(3)有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷，湿敷药物应根据细菌培养和药物敏感试验的结果选择。一般细菌感染可用0.1%呋喃西林或0.1%依沙吖啶;厌氧菌感染可用3%过氧化氢溶液;绿脓杆菌感染可用1%醋酸、2%苯氧乙醇、0.1%-0.5%多黏菌素或0.2%～0.5%庆大霉素溶液。医学教育

网搜集整理对高出创面的不健康肉芽组织应行剪除，肉芽组织水肿可选用高渗盐水湿敷，健康的肉芽创面可早期植皮，使其早期愈合。

　　(4)脓腔引流宜通畅，并可进行药物冲洗，瘘管应行刮治或烧灼。

　　(5)对经处理以后缝合的创口，尚应放置引流物，缝线应延期至1周后拆除，以免创口裂开。

　　(6)在感染创口的处理过程中，应酌情使用抗菌药物，对全身情况差、病程长的患者应考虑支持疗法，加强营养和维生素C的摄入，必要时给以输血，以促使创口的早期愈合。

2、口腔一般的处理

　　修复前准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的口腔修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况进行适当的处理，以保证预期效果。

　　1.处理急性症状

　　对由牙外伤、急性牙髓炎及慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿，以及颞下颌关节紊乱病引起的不适，应及时处理。

　　2.保证良好的口腔卫生

　　口腔卫生状况直接关系到牙龈、牙周组织的健康以及修复效果和修复体的使用寿命。同时，牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着，将影响印模的准确性，所以修复前对牙结石和牙垢应彻底洁治清除。

　　3.拆除不良修复体

　　对设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害健康组织的修复体，或修复体已经失去功能，并刺激周围组织而又无法改正时，应予以拆除。

　　4.治疗和控制龋病及牙周病

　　(1)龋病：对龋坏造成硬组织缺损的牙，若常规充填治疗可获得满意疗效者可选作义齿的基牙。牙髓受累时应行根管治疗，对拟作固定义齿基牙的牙髓状况疑有病变时，应作预防性的根管治疗，避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做，造成不必要的损失。

　　(2)牙周病：牙周病患者常伴有不可逆性持续的骨丧失，应尽早予以控制和治疗。必要时进行系统的牙周病治疗。

3、口腔溃疡的临床表现

　　1.轻型口疮

　　好发于口腔粘膜角化差的部位，溃疡呈圆形或椭圆形，大小、数目不等，散在分布，边缘整齐，周围有红晕，感疼痛。有自限性及复发史。愈后不留瘢痕。

　　2.疱疹样口疮

　　溃疡小且数目可多达20个以上，分布较广泛，无成簇及融合现象。患者有疼痛及伴有头痛、低热等全身症状。愈后不留瘢痕。

　　3.腺周口疮

　　好发于唇内侧及口角区粘膜。溃疡多单个发生，且大而深，呈“弹坑”状，边缘隆起，底不平微硬。病程长，愈后可留下瘢痕。

　　4.白塞综合征

　　若已出现口、眼及生殖器、皮肤损害时，则应结合其他系统损害分折进行诊断。

　　为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。

　　该病好发于20-45岁间的女性，男女之比约为2∶3。据有关资料统计，发病率不底于10%，多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处粘膜。

4、腺淋巴瘤病理变化

　　腺淋巴瘤又称为Warthin瘤、淋巴乳头状囊腺瘤。Warthin瘤占唾液腺上皮性肿瘤的5%-10%，50-～70岁为发病高峰，平均年龄为62岁。绝大多数发生于腮腺和腮腺的淋巴结，多数位于腮腺下极，偶见于下颌下腺及小唾液腺。

　　肉眼观察，肿瘤呈圆形或卵圆形，平均直径2-4cm，质地柔软，可有囊性感。包膜完整，界限清楚。剖面常有大小不等的囊腔，含透明的黏液样、乳白色或褐色液体，囊腔内可有乳头状突起。少数为实性，呈灰褐色或暗红色。囊内可有黏液样物溢出。光镜观察，肿瘤由上皮和淋巴样组织构成。肿瘤上皮细胞形成大小和形态不一的腺管或囊腔样结构，有乳头突入囊腔。囊腔内衬上皮由双层细胞构成，腔面侧细胞为胞质内含有嗜伊红颗粒的大嗜酸性粒细胞，为柱状上皮细胞，核浓缩，排列规则呈栅栏状，腺腔面常见顶浆分泌，偶见纤毛:基底侧细胞较小，呈扁平状或立方状，胞质较少，嗜伊红。肿瘤上皮细胞之间偶见鳞状上皮细胞灶、杯状细胞和皮脂腺细胞。肿瘤间质为不同程度的反应性淋巴样组织，其中可见浆细胞、嗜酸性粒细胞，常见淋巴滤泡形成。

5、釉质发育异常

　　釉质发育不全和釉质钙化不全均属于釉质发育异常，是牙齿结构异常的一种疾病。釉质发育异常的病因：有局部性、遗传性及全身性(如先天性梅毒、营养不良、传染病等)釉质发育不全是釉质形成的量减少，而不是矿化质量的减低。

　　1.轻度釉质发育不全，可用氟化物涂擦凹陷部位医学教

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　　2.中、重度釉质发育不全，可用复合树脂覆盖或成品塑胶牙面覆盖。

　　3.对已发生龋坏者或凹陷较深者可用银汞充填或复合树脂光固化治疗。

　　4.严重者可做烤瓷牙修复。

6、龋坏的病变类型

　　(1)慢性龋

　　龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层医学教

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　　(2)急性龋

　　多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。

　　(3)静止性龋

　　由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。

　　(4)继发性龋

　　多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。

7、颌骨缺损修复治疗原则

　　(一)早期，系列治疗;

　　(二)尽可能恢复生理功能(咀嚼，语言，吞咽，吮吸)上颌骨首先封闭口鼻腔，下颌首先恢复下颌骨连续性，以恢复正常颌关系;

　　(三)保护余留组织;

　　(四)要有良好的固位;

　　(五)修复体坚固轻巧，使用方便，感觉舒适。

8、义齿修复需注意哪些事项

　　1.按义齿承托区粘膜的厚度和致密度，在基托组织面与覆盖基牙间应留有约1mm左右的间隙。

　　2.若前牙牙弓区基牙存在有明显骨组织倒凹时，加强义齿强度设计，唇侧不放置基托。

　　3.覆盖义齿初戴后，医嘱中加强口腔卫生宣教，防止报周炎症或龋病。

　　4.长冠基牙不应有过敏症状，包括覆盖义齿接触时无敏感反应，否则应给予脱敏治疗。

　　5.龋病敏感的患者，尤其应采取有效的防龋措施。

　　6.短冠基牙采用银汞合金充填根管口或采用金属顶盖覆盖根面根管口上端制备应有34mm，加强牢度。

　　7.选用栓钉固位系统或杆附着体，基牙根管制备同桩冠，加强牢度。

　　8.义齿修复的注意事项包括定期复查患者每隔36个月复诊一次应作为常规，检查基牙的健康状况，了解义齿使用情况，并随时进行处理。

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