陶月玉健康全科知识系列讲座第十讲

第十讲什么是组织细胞不可逆性损伤？

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重点内容：不可逆性组织细胞损伤的定义是什么？引起组织细胞不可逆性损伤的主要原因是什么？不可逆性组织细胞损伤类型主要有哪些？什么是组织细胞坏死？组织细胞坏死的类型有哪些？组织细胞坏死的后果是什么？什么是细胞调亡？细胞调亡与坏死的主要区别是什么？细胞调亡的生理意义是什么？

我们在第九讲中说到组织细胞的可逆性损伤，当上一讲中致组织细胞可逆性损伤因素很强或持续存在，则引起组织细胞致死性代谢、结构和功能障碍，即可导致组织细胞的不可逆性损伤—细胞死亡。包括坏死和凋亡两种类型。坏死是细胞病理性死亡的主要形式，而调亡则主要见于细胞的生理性死亡。坏死的组织细胞的代谢完全停止，正常功能完全丧失。

细胞坏死的主要类型为凝固性坏死、液化性坏死和纤维素样坏死三种，此外，还有干酪样坏死、脂肪坏死和坏疽等。如临床常见的：心肌梗死、脑梗死、股骨头坏死、阑尾等各种缺血性或贫血性坏死、出血性坏死、结核病灶的坏死、脑软化灶、急性胰腺炎的腹腔内脂肪坏死、急性乳腺炎的乳腺脂肪坏死、血栓闭塞性脉管炎的远端肢体坏死、冻伤性坏死等。

组织细胞发生坏死后会有什么后果呢？

一是溶解吸收：较小坏死灶的坏死物质被分解液化、吸收，留下的组织缺损，由细胞再生或肉芽组织予以修复。

二是分离排出：较大坏死灶不易完全吸收，其周围发生炎症反应，坏死边缘坏死组织被溶解吸收，使坏死灶与健康组织分离，坏死灶如位于皮肤或粘膜，脱落后形成缺损。局限在表皮和粘膜层的浅表缺损，称为糜烂，如急性胃炎、胃溃疡时的灶性糜烂；深达皮下和粘膜下的缺损称为溃疡，如胃溃疡。肾、肺等内脏器官坏死组织液化后可经相应管道（输尿管、气管）排出，留下空腔，成为空洞，如肺结核空洞。深部组织坏死后形成开口于皮肤或粘膜的盲性管道，称为窦道，如慢性骨髓炎窦道。体表与空腔器官之间或空腔器官与空腔器官之间两端开口的病理性通道称为瘘管，如肠瘘、肛瘘。

三是机化、包裹：坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，则由肉芽组织长入并逐渐将其取代，即机化。坏死组织范围大，或难以溶解吸收，或不能完全机化，则由周围肉芽组织加以包围，称为包裹。机化和包裹的肉芽组织最终都可形成纤维瘢痕。

四是钙化：坏死组织未被及时清除，吸收钙盐或其他矿物质沉积，继发营养不良性钙化。

组织细胞的坏死必将对组织器官，乃至机体的功能产生不利影响，其影响程度取决于：坏死细胞的生理重要性、坏死细胞的数量、坏死细胞周围同类细胞的再生能力、坏死细胞的组织器官储备代偿能力等。

细胞调亡是指细胞遇到内、外环境因子刺激时，触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞自杀性、主动性死亡方式，具有主动性、选择性、程序性死亡特征。凋亡见于许多生理过程中，为各种更替性组织中细胞衰亡更新的表现，对维持机体的生长发育、正常生理功能和自身稳定十分重要。在发育过程中，细胞不但要恰当地诞生，而且也要恰当地死亡。例如，人在胚胎阶段是有尾巴的，正因为组成尾巴的细胞恰当地死亡，才使我们在出生后没有尾巴。如果这些细胞没有恰当地死亡，就会出现长尾巴的新生儿。人体内细胞的诞生和死亡处于一个动态平衡阶段，一个成年人体内每天都有上万亿细胞诞生，同时又有上万亿细胞“程序性死亡”，两者处于一种动态平衡中，使人体组织器官维持合适的细胞数量得以正常运行，正是“程序性细胞死亡”机制。如果调节细胞“自杀性死亡”的基因出了问题，该死亡的细胞没有死亡，反而继续分裂繁殖，便会出现异常问题或细胞不受控制而恶性地增长，比如癌症；如果基因错误地向不该死的细胞发出“自杀令”，不让之分裂繁殖，使不该死亡的淋巴细胞大批死亡，便破坏了人体免疫系统。但细胞凋亡也可见于某些病理状态下，如某些病毒感染、自身免疫性疾病及肿瘤的发生与发展过程中。

细胞调亡与细胞坏死的主要区别是：前者是主动性、自杀性、选择性、程序性死亡；后者是被动性、他杀性、意外性死亡。细胞调亡的主要诱因是生理性机体内在因素或轻微的病理因素；引起细胞坏死原因主要是严重的病理因素。细胞调亡多为单个细胞；而细胞坏死多是集聚的多个细胞。就像花的自然凋落一样，凋亡的细胞散在于正常组织细胞中，无炎症反应，不遗留瘢痕，死亡的细胞碎片很快被巨噬细胞或邻近细胞清除，不影响其他细胞的正常功能。坏死细胞引起周围组织炎症反应，可能溶解吸收，或形成糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管、机化、包裹、钙化，对组织器官，乃至机体的功能产生不利影响。

因此，日常自我健康维护工作的重点是有效防止（治）上述能引起组织细胞可逆性损伤的因素，尤其是必须防止（治）引起组织细胞可逆性损伤因素的持续存在或进一步加强，阻止组织细胞不可逆性损伤的发生。