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“痫”聊：癫痫突然发作了怎么办？

癫痫发作

癫痫发作是不同原因引起的，脑神经元异常、过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现，患者癫痫突然发作时往往表现各异。对于全面性发作的患者，常见的突发状况有突然跌倒、浑身抽搐、牙关紧闭或大小便失禁等，一般建议遇到这些情况时，千万不要强行约束患者，以免对患者和自身造成伤害。而对于局灶性发作的患者，主要表现为身体某一部分不自主抽动或感觉异常。癫痫持续状态是癫痫发作的一种特殊情况，分为惊厥性癫痫持续状态（CSE）与非惊厥性癫痫持续状态（NCSE)。其中以全面性惊厥性癫痫持续状态(GCSE)危害最为严重。GCSE往往以每次全身性强直－阵挛(GTC)发作持续5min以上或2次以上发作且间期意识未能完全恢复为判定标准，常常引起患者缺氧、代谢紊乱、神经功能障碍等危害，是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症[1]。因此早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变GCSE不良预后的关键[2]。

Q

为何癫痫突发？需要立刻就医吗？

一般来说，癫痫的发作可以按照有无急性诱因分为诱发性癫痫发作和非诱发性癫痫发作。诱发性发作就是指有着明确刺激源的发作，最常见刺激源除了感染、中风等中枢神经系统疾病，还包括患者近期生理状况如是否饮酒、少眠、过度疲劳、心理压力、精神刺激、发热、体位、运动、前驱症状及与月经状况等[3]。大多类型的癫痫发作都会突然发生，短暂持续后迅速恢复，患者在两次发作的间歇期表现正常，与正常健康的人没有很大差别。

因此，对于发作不严重的患者，可以择期就诊，但是对于癫痫发作持续发作超过5分钟、发作次数超过两次且间歇期很短、发作停止后呼吸意识尚未恢复等严重情况的患者，必须尽快送至神经科急诊就医。

对于院外急性发作的患者，在等待救护车到来前，患者周围的家属或路人可以帮助患者解开衣领、腰带，以此保持呼吸通畅，并可以在患者的关节部位垫上衣物，搬离患者周围的椅子等物品，防止磕碰伤。

对于院内发作的患者，要查阅其现病史、既往史及家族史。在发作的0-5min的观察期间，需要进行以下常规流程以排除昏厥、偏头痛、低血糖等有类似临床表现的情况，并确定癫痫发作病因及发作类型。

急诊

流程

1

生命体征监测：呼吸、心脏功能、

血压、血氧、体内电解质情况、脑电图等。

2

保持呼吸道通畅，低流量吸氧。

3

静脉通路建立，便于稍候给予控制癫痫的药物。

4

根据具体情况进行实验室检查：

白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、

凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。

5

对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定。

第一阶段（5-20min）

院前急救和无静脉通路时，优先肌注咪达唑仑，有静脉通路时静脉注射地西泮。

第二阶段（20-40min）

如发作未能终止，启动第二阶段静脉治疗。常用药物有丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、左乙拉西坦。

第三阶段（40-60min）

如发作仍未终止，请专科医生会诊治疗。如有条件则进入ICU治疗，进行气管插管或机械通气，持续脑电监测，可酌情选用下列药物，如咪达唑仑、丙泊酚等[4]。

癫痫终止的标准：

√临床发作停止

√脑电图痫样放电消失

√患者意识恢复

目前，各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发作是可以控制的，其中60％～70％的病人经2～5年的治疗可以停药。因此对惊厥性癫痫持续状态做出快速的诊断和科学的治疗，避免过度治疗及重视并发症都是成功救治癫痫持续状态的关键。

谢

谢

阅

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参考文献：

[1]神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.,93(23):-.

[2]惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)专家共识.

[3]中国癫痫诊疗指南.

[4]中国成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗专家共识.

文中图片均来源于网络

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