中国急诊高血压诊疗专家共识

中国急诊高血压诊疗专家共识

一、定义急诊高血压是指由于血压急性升高而影响机体脏器功能，可以伴有或不伴有脏器功能损害的一组临床综合征，包括高血压急症和高血压亚急症。区别高血压急症与高血压亚急症的关键是依据是否有靶器官损害，血压升高程度不作为确定高血压急症的标志。靶器官损伤不仅是高血压急症诊断的重点，也是医生选择治疗方案的决定性因素，同时，也决定了患者的预后。处理高血压急症或高血压亚急症时，需要注重其血压升高的幅度，比监测血压的绝对值在临床治疗上更为重要。血压下降幅度并不是高血压急症和亚急症治疗效果的金标准，目标血压仅仅是脏器功能保护的先决条件。

1、高血压急症(hype~ensiveemergency)：指血压严重升高(通常血压／mmHg)并伴有靶器官进行性损害的临床表现，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。除上述情况外，高血压急症还应包括在原有脏器功能损害的基础上，血压急性升高，从而使脏器功能进一步损害的临床情况。高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。

2、高血压亚急症(hypertensiveurgencies)：指血压显著升高，但不伴靶器官损害的临床情况，也包括因急诊应急情况下出现血压明显增高，而未发生脏器功能损害的情况，通常不需住院，但应立即进行抗高血压药联合治疗，并应动态评估、监测高血压是否导致心肾损害并确定引起血压升高的可能原因。

3、特殊情况：①在临床上，当患者收缩压(systolicbloodpressure，SBP)mmHg和(或)舒张压(diastolicbloodpressure，DBP)mmHg，无论有无脏器功能损害的症状均应视为高血压急症；②妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可以不显著，但是危害极大(对脏器损害较重)，也应视为高血压急症；③某些患者既往血压显著增高，已造成相应靶器官损害，就诊时SBP～mmHg和(或)DBP～mmHg，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。

二、临床表现：高血压急症和高血压亚急症的临床表现各异，但共同的临床特征是血压在短时间内急剧升高，严重情况下SBP可高达～mmHg，DBP可达～mmHg；当出现血压明显增高，同时伴有头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现，考虑为高血压急症。反之，缺少器官功能损害的临床表现，考虑高血压亚急症。需要指出的是，真正区分是否伴有靶器官损伤，需结合相应的辅助检查，对脏器功能进行评估，以做好明确诊断。

三、病情评估：通过病史症状、体征及现有的辅助检查，快速判断急性血压增高是否伴有靶器官损害或有危及生命的急诊情况，以便采用相应急诊诊疗措施。询问病史迅速了解患者有无高血压病史、药物治疗情况及血压控制程度等；仔细了解有无使血压急性升高的诱因，明确有无特殊用药史，如拟交感神经药物或违禁药物(如可卡因)等；通过特异性的症状评估判定有无潜在的重要靶器官损伤，这些症状包括：胸痛(心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层)，后背疼痛(主动脉夹层)，呼吸困难(肺水肿或充血性心衰)，以及神经系统症状，癫痫发作或意识改变(高血压性脑病)，少尿或无尿(肾功能损伤)。寻找血压异常升高的诱因是临床评估的重要环节，常见诱因有以下几方面：①停用降压治疗(较大剂量中枢降压药)；②急性感染；③急性尿潴留；④急慢性疼痛；⑤服用拟交感毒性药物(可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命)；⑥惊恐发作；⑦服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类消炎药、胃黏膜保护剂)。体格检查除测量血压外，应仔细检查眼底、心血管和神经系统，了解靶器官损害的程度，同时，评估有无继发性高血压的可能性。特别是对于症状不典型，但血压明显增高的急诊就诊患者，行系统、详实的物理检查，可尽早明确高血压急症诊断：①测量患者平卧及站立两种姿势下的血压以评估有无血容量不足；②测量双侧上肢、双侧下肢血压，双侧上肢、双侧下肢血压明显不同应警惕主动脉夹层的可能性；③眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症具有重要作用，如果有新发的出血、渗出、视存在，如颈静脉怒张、双肺底湿哕音、病理性第三心音或奔马律等；⑤神经系统检查应评估患者的意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部病理性体征等。实验室检查血常规、尿常规、血液生化和ECG应列为常规检查，依病情可以选择胸部x线、头颅或胸部计算机断层扫描(







































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