健康从业者基础培训之冠心病

小编推荐：《健康从业者基础培训》系列培训文章，简洁明了、思路清晰。涵盖不同慢性病的基础知识、治疗知识、生活常识、常用药物副作用，以及适合该病的保健品等知识。尤其适合刚入行的新人快速掌握相关知识。点赞、收藏、转走吧！

本文目录

冠心病基础知识

诱发冠心病的危险因素

冠心病现有治疗方法及弊端

冠心病饮食禁忌

冠心病常用六大治疗药物及副作用

适合冠心病人服用的保健品

冠心病基础知识

什么是冠心病

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病性心脏病。冠状动脉硬化引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

什么人容易得冠心病

1、高血压病患者：高血压病是人类的第一杀手，高血压患者患冠心病的几率是正常血压人的4倍；而且血压越是高，机会越多；高血压长期不服药、或者即使服药了，但是没有达到理想的控制水平，10年以后得冠心病的几率几乎是%。

2、糖尿病患者：糖尿病患者冠心病发病率明显高于无糖尿病者，血糖越是控制不理想，发生冠心病的机会越多；如果糖尿病史超过了10年，几率可能超过50%，如果10年没有控制好，几率超过70%，如果您的糖尿病史超过20年，那么得冠心病的几率几乎%。

3、血脂异常者：血脂异常者的冠心病机会明显多于正常者，尤其是其中的罪犯“低密度脂蛋白”升高；高脂血症引起冠心病的机会与糖尿病差不多。

4、吸烟者：吸烟除了引起呼吸系统疾病以外，还会引起血管的损害，吸烟者比不抽烟者冠心病发病率高5倍左右；10年的烟龄足以让一般的烟民患冠心病，20年的烟龄得冠心病的几率超过70%。

5、家庭有冠心病遗传史：父母有冠心病的病人比没有家族史的患病几率高5倍以上。

6、肥胖/体重超标者：尤其是达到肥胖病的患者，患有冠心病的机会远远增加；40岁以上中度肥胖10年以上，重度肥胖5年以上得冠心病的几率超过50%。

7、长期饮酒者：酗酒者冠心病的发病率大大增加，临床很多年轻的心肌梗死病人多数和酗酒有关系；大量饮酒10年以上，得冠心病的几率60%以上，大量饮酒20年以上，几率几乎%。

8、50岁以上人群：得冠心病的几率为30%以上，年龄60岁以上，您得冠心病的几率50%以上，年龄70以上，您得冠心病的几率接近%。

冠心病的早期症状

1、空气不够用：在公共场所或密闭的会场中，或上楼爬山时，比自己以前，更容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。

2、心悸胸痛：在饱餐、寒冷、看惊险影片时会感到心悸、胸痛。

3、呼吸困难：在体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。

4、放射性疼痛：劳累或精神紧张时表现为胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。

5、听到噪音心慌：听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷，这也是冠心病的早期症状。

冠心病的晚期症状

1、心绞痛：

表现为胸骨后的压榨感闷胀感伴随明显的焦虑持续3到5分钟，常发散到左侧臂部肩部下颌咽喉部背部，也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区，用力情绪激动、受寒饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛。休息和含化硝酸甘油缓解有时候心绞痛不典型可表现为气紧晕厥虚弱嗳气。

2、心肌梗塞：

梗塞发生前一周左右常有前驱症状如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫梗塞时表现为持续性剧烈压迫感、闷塞感甚至刀割样疼痛位于胸骨后，常波及整个前胸以左侧为重部分，病人可延左臂尺侧向下放射引起左侧腕部手掌和手指麻刺感部分，病人可放射至上肢肩部颈部下颌以左侧为主。

3、无症状性心肌缺血：

很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛，部分病人在发生了心脏性猝死常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。

4、心力衰竭和心律失常：

部分患者原有心绞痛发作以后由于病变，广泛心肌、广泛纤维化心绞痛逐渐减少或消失，却出现心力衰竭的，表现如气紧水肿乏力等还有各种心律失常表现为心悸。

5、猝死：

指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致，主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常而发生严重心律失常。

冠心病典型胸痛的表现及分析

因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。

胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。

如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。

疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。

心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

诱发冠心病的危险因素

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。

不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

冠心病现有治疗方法及弊端

冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。

1、药物治疗

药物治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

药物治疗的弊端：①、需长期服药，且药物对肝肾和其他器官的损害越来越大；②、人体抗药性越来越强，需要综合用药，药物副作用也越来越大；③、只能强行扩张血管，不能软化血管，改善血管内皮细胞。

2、手术治疗：心脏支架或搭桥手术

通过搭桥或者支架手术恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者。

手术治疗的弊端：①、手术风险大，危险性高；②、手术后需要终身服用排异药；③、搭桥只能解决一个地方的问题，其他地方依然有可能出现冠脉堵塞，需要继续药物或者手术治疗。

冠心病饮食禁忌

1、忌油腻

日常饮食一定要清淡。多吃新鲜蔬菜，以及水果、黑木耳，或者是豆制品；还可适当吃一些瘦肉及鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪的食物。可以多喝绿豆汤以及莲子汤、百合汤或者是菊花茶、荷叶茶等饮料。

2、忌冷饮

　　注意禁食冷饮，因为在气温高时，血管处于扩张状态，一旦进食冷饮，大多数患者的肠道突遭刺激，再者就是会引起全身血管收缩，血压突然升高，容易突发心绞痛、心梗、脑溢血。

3、忌吃糖

　　糖类即指碳水化合物，它是机体热能的主要来源，摄入过多可造成热量入超，在体内可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。故提倡进食复合糖、控制精制糖：选用淀粉，糙米、玉米等植物纤维多的食物，少进食单糖，如蔗糖、果糖。

4、忌烟酒

　　吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。常饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多，加重冠心病。应戒烟、限酒，浓茶、辣椒等刺激性食物也应慎食。

5、忌暴饮暴食

　　患有严重冠心病的患者，应采取少量多餐的原则，切忌暴饮暴食，尤其晚餐也不宜吃得过饱。尽量多吃些容易消化的食物，同时要保持大便通畅。麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等都不宜于冠心病人食用。

6、忌脱水

　　一些中老年人没有定时喝水的习惯，反而等到渴了想喝时才喝，其实这已造成程度不同的“脱水”了。老年人平时要养成定时喝水的好习惯。老年人(特别是冠心病患者)的血黏度都有所增高，脱水导致血液浓度升高，达到一定程度会出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑卒中。建议睡前半小时、或者是半夜醒来及清晨起床后最好喝一些开水。

7、忌过饱

过饱易诱发心绞痛，冠状动脉狭窄的患者，当胃扩张后，会引起血压增高，心肌耗氧量增多。所以，冠心病患者，要避免暴饮暴食。

冠心病常用六大治疗药物及副作用

一、硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。

硝酸酯制剂不良反应：连续用药会有耐受性的出现，会引起搏动性头痛，会造成眼压升高，眼压过高可能会造成青光眼等，超剂量时有会引起高铁血红蛋白症等

二、肾上腺素能β受体阻滞剂(β阻滞剂)：常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。

β受体阻滞剂的主要不良反应：

1、中枢神经系统不良反应：多梦、幻觉、失眠、疲乏、眩晕以及抑郁等症状,特别是脂溶性高的β受体阻滞剂,易通过血脑屏障引起不良反应。

2、消化系统不良反应：腹泻、恶心、胃痛、消化不良、便秘等消化系统症状。少数患者可致脏层腹膜纤维大量增生。

3、肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失，以普萘洛尔发生率最高。

4、支气管痉挛：当服用非选择性β受体阻滞剂时，由于β2受体被阻断,使支气管收缩，增加呼吸道阻力，诱发或加重支气管哮喘的急性发作。

5、低血糖反应：β受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用,但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者，使用β受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度，即产生低血糖反应，故糖尿病患者或低血糖患者应慎用此类药品。

三、钙通道阻滞剂：常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。

钙通道阻滞剂不良反应：由于直接扩张血管导致交感神经张力增高,引起心率增快,头痛,下肢水肿等

四、抗血小板药物：如阿斯匹林、双嘧达莫、苯磺唑磺等。

抗血小板药物不良反应：较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛。头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，用药量过大时，可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等。还会导致肝肾损伤。

五、调整血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

他汀类药物的不良反应：

1、胃肠道不适、腹泻、胀气，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。

2、偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能。3．少见的不良反应有阳萎、失眠。

4、罕见的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解，表现为肌肉疼痛、乏力、发烧，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿等，横纹肌溶解可导致肾功能衰竭，但较罕见。本品与免疫抑制剂、叶酸衍生物、烟酸、吉非罗齐、红霉素等合用可增加肌病发生的危险。

六、溶血栓药物：如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。

溶血栓类药物的不良反应：使用剂量较大时，可能有出血现象，轻度出血如皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等。

适合冠心病人服用的保健品

1、鱼油类。这类产品所使用的主要原材料是鱼油，常见的有深海鱼油、鱼肝油、鳕鱼肝油、鲨鱼肝油等，经科学家研究证明，鱼油类保健品中含有丰富的营养成分，能够有效地防止心脑血管疾病的发生。但是这类产品有一个缺点是，这类产品大多带有腥味，不适合所有人，有的人服用后会造成肠胃不适，进而引发胃肠道疾病。

　　2、蜂胶类。这类产品的主要原料利用的是蜂胶，蜂胶含有许多对人体有益的营养物质：微量元素、氨基酸、有机酸、维生素、多糖类物质等，这些成分有助于帮助人们预防心脑血管疾病，并且还能够补充人体所需的营养。

　　3、大蒜油类。这类产品的主要原料是大蒜，主要从大蒜中提取一种有机硫化物，这种物质同样也存在于其他的葱科植物中，大蒜油中除了含有这种物质以外，还含有大量的活性酶、硒质等。日常生活中经常食用大蒜可以预防心脑血管疾病和癌症的发生。

　　4、银杏叶或提取物类。这类产品的主要原料是银杏干燥叶，银杏提取物是从银杏干燥叶中提取纯化成的一种淡黄色粉状物质。银杏叶含有非常可观的药用价值，它的提取物中含有黄酮类化合物、萜内酯类、银杏糖类、活性物质等营养成分，不仅可以预防心脑血管疾病的发生，对于心脑血管疾病的改善也有很大的帮助。

　　5、辅酶q10类。这类产品的原料就是辅酶q10，辅酶Q10是一种抗氧化剂，它的功效是有助于为心肌提供充足氧气，预防突发性心脏病，尤其在心肌缺氧过程中辅酶Q10发挥关键作用，是人体生命活动最不能缺少的物质之一，能激活人体细胞和细胞能量的营养，具有提高人体免疫力、增强抗氧化、延缓衰老和增强人体活力等功能，在医学上广泛用于心血管系统疾病。6、纳豆类。纳豆激酶可以降低血液粘稠度，清理血液，清除血管管腔废物，减少血管外周阻力，疏通血脉，改善心脑血管功能，有效的平稳血压。经常补充纳豆激酶，可周期性增加血浆中的纤溶活性，可明显改善心脑血管疾病伴症状。

7、红曲类。红曲中有效成份是胆固醇抑制剂，阻断了合成胆固醇的通路，起到治疗与预防心脑血管疾病的作用。

8、L-精氨酸类。可生成一氧化氮，可以预防并治疗内皮细胞受损的情况，并且对于具有心血管危险因素的患者，譬如高血脂、抽烟、高血压、糖尿病、老年人或者已经有冠状动脉疾病、心脏衰竭、脑血管疾病或者末梢血管疾病等患者，精氨酸可以恢复正常的内皮细胞功能。

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