专家分享急性缺血性卒中的治疗

卒中是多种病因的混合体，缺血性卒中占比最大，有大血管动脉粥样硬化、心源性栓塞以及原因不明等多种病因，治疗这种混合体的最有效的方法就是缺血再灌注，包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、机械碎栓/取栓、急诊血管造影和支架植入等。

急性缺血性卒中治疗

◣常用术语◢

?急性缺血性卒中：脑、视网膜、脊髓供血动脉闭塞导致局灶组织梗死及相应的突发神经功能缺损。

?梗死核心：不可逆的严重缺血区域的氧气和葡萄糖供血缺失和所造成的能量储存耗竭、细胞坏死和空强化。

?缺血半暗带：缺血性核心的周围，其特点是中度缺血和细胞功能障碍，但不是细胞死亡，用快速再灌注有可能是可逆性的。

?线圈取栓器：取栓装置，从远端向近端；包裹着血块和通过导管拉回来去除闭塞性血栓。

?抽吸装置：通过导管取栓系统，使用抽吸近端血栓来去除闭塞性血栓。

?支架取栓器：取栓装置，在闭塞部位通过支架扩张，在支架与血管壁之间的血栓俘获后和血栓抽出后，当支架通过导管移除时，允许血流即刻恢复。

缺血性卒中治疗的挑战

?缺血半暗带的存在或所有的缺血半暗带组织，在无及时再灌注的情况下，注定是不可逆的梗死，从核心梗死区分真正半暗带。

?区分脑区的真正的半暗带，有些脑区是低灌注但不是梗死的风险（良性血管减少）。

?当应用影像为基础的这个概念选择再灌注治疗时，部分由于不准确的测定真正的半暗带和核心梗死体积而产生复杂的结果。

缺血性卒中治疗指南

?符合静脉rtPA溶栓的患者应接受静脉rtPA治疗，即使正在考虑血管内治疗（I类推荐；A级证据，同版指南）

?满足下列条件的患者应接受支架取栓器血管内治疗（I类推荐；A级证据，新推荐）：

—卒中前mRS评分为0分或1分；

—急性缺血性卒中，发病4.5h小时内根据专业医学协会指南接受了rtPA溶栓治疗；

—梗死是由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所致；

—年龄≥18岁；

—NIHSS评分≥6分；

—ASPECTS评分≥6分；

—可在6小时内起始治疗（腹股沟穿刺）

急性缺血性卒中-早期再灌注策略

?开通闭塞通道：静脉溶栓；动脉溶栓、机械取栓；动-静脉桥接；急诊球囊扩张，血管支架；

?建立侧枝循环，促进血管新生；

?管理模式：治疗迁移；绿色通道；DTN。

总结

?静脉rtPA治疗是有中度或重度残疾的急性缺血性卒中、且发病4.5h内的患者的标准治疗方案。

?使用支架取栓的介入治疗可改善近端动脉闭塞的血管再通和临床结果，超越单独用IVrtPA治疗或支持治疗的可能。

?应努力加快再灌注治疗在卒中管理的组织系统。

?公共教育，有关卒中症状识别和使用紧急医疗服务的重要性仍然是最重要的。

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