祸不单行，脑肺同病山大二院王允医师

山大二院王允医师

患者，女，17岁，因“头痛、呕吐7天”于.6.12住院。

患者7天前出现头痛，伴恶心、呕吐，伴咳嗽、咳痰、多汗、乏力，伴腹痛，发作性肢体抽搐、意识丧失、尿失禁、牙关紧咬，每次持续约2分钟，医院行血常规示WBC16×10^9/L，N%82.7%，颅脑CT示：左侧顶叶小片异常密度；胸部CT示：右肺上叶感染，考虑结核可能性大，腰穿脑脊液压力mmH2O，细胞数、生化无异常；血TB-抗体阳性，流感病毒B型阳性，医院，行结核感染T细胞检测阳性，诊断肺结核，给予抗结核治疗。患者血压较高，最高达/mmHg，心率快，最高次/分，降压药物效果不佳，反复呕吐、腹痛，腹部CT示左肾大、右肾萎缩，转来我院。

既往头痛病史1年，未诊治。

入院查体：T：37.1℃P：次/分R：17次/分BP：/mmHg，意识请，言语清晰，心率次/分，律规整，腹平软，全腹压痛。颅神经（-），四肢张力正常，肌力IV级，病理征（-），颈抵抗，双侧Kernig征（+）。

入院后辅助检查：

腰穿：血性浑浊脑脊液，压力mmH2O，白细胞0，白细胞/mm3，可见较多皱缩红细胞，生化正常，改良抗酸试验（-），结核杆菌X-pert（-）。血结核感染T细胞检测阳性。

颅脑MR示双侧大脑半球多发斑片状长T1长T2信号（图1）；颅脑MRA+MRV未见明显异常。

高血压三项示血管紧张素、肾素增高。双肾强化CTA：右肾体积明显减小；左肾下份肾盏高密度灶，不排外钙化灶；右肾动脉纤细，起始部狭窄，似见伴行副动脉。

图1：治疗前颅脑MR（.6.13）

图2：治疗前胸部CT（.6.7）

答案：布鲁氏菌病,但多位点评专家认为有可逆性后部白质脑病表现

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