珍医专栏医学科普大讲堂系列脑卒中

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前言

全民科普，珍医专栏！欢迎来到医学科普大讲堂系列栏目，本期将介绍脑卒中相关内容，包括疾病概念、临床表现、临床分型、发生机制治疗药物等内容。

一、疾病概念

脑卒中，俗称“脑中风”，是导致我国居民死亡的首要原因，通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。其中，缺血性脑卒中约占脑卒中的80%。

缺血性脑卒中，又称脑梗死，是指局部脑组织血液循环障碍，导致组织缺血、缺氧而受损，其结果严重影响患者的身体机能、沟通能力、理解能力、感官能力。

二、临床表现

短暂性脑缺血发作主要表现为短暂，一过性局限性神经性功能障碍，临床表现为对侧肢体麻木、眩晕等，持续时间不超过24小时，症状自行缓解；可逆性神经功能障碍临床表现与TIA相似，但神经功能障碍时间超过24小时，一般在一周左右恢复正常；进展性卒中神经功能障碍逐渐发展，呈阶梯样加重，6小时以上病情发展达高峰；完全性卒中临床表现为偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍，常有意识障碍，病情发展在6小时内达到高峰，以后神经功能障碍长期存在，很少恢复。

三、临床分型

根据临床表现不同，缺血性脑卒中可分为四大类：

短暂性脑缺血发作（TIA）

可逆性神经功能障碍

进展性卒中

完全性卒中

四、发生机制

高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，致使动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要原因，其他原因还有小动脉闭塞、心源性栓塞、低灌注/栓子清除下降等，从而导致缺血性脑卒中的发生。

细胞及分子水平研究表明，脑卒中的发生发展，与神经血管单元中血管内皮、神经元、胶质细胞的相互作用密不可分，并具有多因素多机制共同作用的特点。其中，最关键的3个节点是钙离子、一氧化氮和细胞凋亡蛋白酶Caspases。

五、治疗策略

对于缺血性脑卒中的处理，应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。据临床反馈，缺血性脑卒中急性期治疗策略为：

（1）0~3小时，紧急药物治疗：采用静脉溶栓；

（2）3~8小时，可能的药物治疗：动脉溶栓或动静脉联合溶栓，给予人血小板膜糖蛋白IIb/IIIa拮抗剂（阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班），进行降纤治疗、神经保护等；

（3）8~48小时，主要为预防复发、防治并发症治疗。

临床常用药物主要包括溶栓药如尿激酶、抗血小板聚集药如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药如肝素、华法林，神经保护剂如依达拉奉等。

药理研究表明，三七总皂苷冻干粉针制剂——欣瑙泰?对脑缺血再灌注损伤有明显的脑保护作用，同时起到“改善脑血循环”、“保护神经血管单元”的作用，有效降低后遗症风险，预防复发。

在细胞水平，欣瑙泰?可调节钙离子通道，拮抗细胞内钙超载，保护细胞的能量供应器——线粒体，抑制细胞进入凋亡程序；并通过保护血管内皮，促进神经干细胞分化为星形胶质细胞，从而恢复神经血管单元正常的物质运输、能量供应，修复受损神经元。

在分子水平，通过抑制诱导型一氧化氮合酶（iNOS）活性，减少一氧化氮的产生与释放，抑制氧化损伤；通过抑制细胞凋亡蛋白酶的激活，抑制细胞凋亡，从而有效衰减缺血再灌注损伤。