神经研究见于急性缺血性卒中的可逆性弥散加

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概述

弥散加权成像（DWI）可以显示卒中起病后几分钟内的急性缺血区域。尽管DWI病变被认为代表不可逆的缺血组织（缺血核心），但动物和人体研究表明，如果迅速恢复血流，某些DWI病变或许是可逆的。

已报道的关于DWI逆转（DWIR）现象的研究多将基线DWI异常病变体积与卒中后数小时至1周的随访DWI所见，或卒中后最长达90天时随访的FLAIR或T2序列所见的最终病变体积进行了比较。这些研究中有许多是临床试验。其在第1周内早期成像，测量卒中体积的变化来评估对治疗干预的反应，并在30或90天延迟成像以确定最终的梗死体积。这些研究指出，在进行再灌注治疗的患者中，血流恢复后常会发生DWIR。尽管有相关的既往研究，但这种现象发生的程度仍然不确定。

本研究通过系统回顾文献，就可逆性DWI病变的发生率，预测指标和临床意义作一综述。

方法和结果

如果在卒中起病的24小时内进行了第一次DWI检查，且7天或90天内分别随访复查了DWI或FLAIR/T2，以评估DWIR，则纳入到本次系统回顾中。

共有23项研究符合标准。在基于DWI的研究中DWIR的发生率为26.5％，在基于FLAIR/T2的研究中为6％。无论是否使用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或血管内治疗，DWIR均与缺血组织的再通或再灌注有关，t-PA治疗越早，MRI后血管内治疗间隔时间越短，则DWI病变内无或没有严重的灌注不足。

表7本综述的主要结果

DWIR-D*发生率

26.5％（/）

DWIR-FT*发生率

6％（6/93）

完全DWIR发生率

0.8％（18/）

与DWIR相关的因素

1.临床因素

a）早期t-PA治疗

b）早期EVT治疗，尤其是从DWI到EVT的间隔时间更短

2.影像因素

a）缺血组织的再通或完全再灌注

b）对应的DWI病变无灌注不足或无严重的灌注不足

c）可能远端MCA分支闭塞而非大血管闭塞

d）白质DWIR可能比灰质DWIR多

e）可见于小和大的DWI病变

f）尽管与没有DWIR的病变相比，DWIR病变具有更高的基线平均ADC或平均ADC比率，但没有绝对ADC阈值或平均ADC比率可以将DWIR病变与不能逆转的病变区分开。

DWIR的临床意义

a）ENI可早在卒中后2小时到7天内出现

b）30天和90天的长期预后良好

DWI=弥散加权成像；DWIR=DWI逆转；DWIR-D=基于DWI研究中的DWIR；DWIR-FT=基于FLAIR/T2研究中的DWIR；ENI=早期神经功能改善；EVT=血管内治疗；MCA=大脑中动脉；t-PA=组织纤溶酶原激活剂

*根据总体偏倚风险较低的研究计算得出

这里输入标题

作者得出结论，DWIR可见于多达1/4的急性缺血性卒中患者，且与再灌注后的良好临床预后相关。

[参考文献]

NagarajaN,ForderJR,WarachS,MerinoJG.Reversiblediffusion-weightedimaginglesionsinacuteischemicstroke:Asystematicreview.Neurology.Mar31;94(13):-.

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