Pet氮质血症

氮质血症是指血液中尿素和肌酣(和其他非蛋白源性含氮物质)的浓度增加。

血清尿素和肌酣浓度作为评价肾功能的指标，应该了解这些物质的生成和排泄。尿素是由摄入的蛋白质和内源性蛋白质产生的氨在肝脏内合成。摄入高蛋白质食物、胃肠道上部出血以及可导致机体蛋白质分解的代谢状态（如皮质类固醇治疗)，都可使尿素生成增加。相反，摄入低蛋白质食物、肝功能降低或氨在肝脏内的转运降低时(如门静脉路)，都会减少尿素的生成。

尿素的分子量很小(60Da)，且是一种渗透性溶质，可以弥散到体内的所有液体层，它在细胞内液、细胞外液、血浆、血清和血液中的浓度类似。弥散到肠腔内的尿素会被肠道内的微生物降解为氨，随后氨又被门脉循环重吸收，在肝脏被再次转变成尿素。

尿素由肾脏排泄;它可以自由地被肾小球滤过并被肾小管被动重吸收。当肾小管的流速和流量下降时，肾小管对尿素的重吸收会增加。相反，多尿时肾小管对尿素的重吸收下降，排泄增加。肾血流降低(肾前性因素，如脱水或心输出量下降)、尿液排泄降低(肾后性因素，如尿道阻塞或膀胱破裂)，以及原发性肾机能障碍等会导致尿素排泄降低。

肌肉氨酸和磷酸肌酸的非酶性代谢会不可逆地生成肌酐。

肌酐的产生相对恒定，且与肌肉的多少成正比。肌肉量多的动物每天产生的肌酣比肌肉少产生得多。肌肉创伤和炎症不会增加肌酐的生成。与尿素氮浓度相比，肌酐浓度相对不受饮食蛋白质水平影响，但动物采食肉类，消化道内吸收的肌酐增加时，肌酐浓度会升高。

肌酐的分子质量为Da，所以它在体内液体层的弥散速度比尿素慢，部分肌酐可弥散进入肠腔内，被肠道内的细菌降解，并以粪便的形式排出体外，但大部分肌酐由肾脏排泄。肌酐可以自由滤过肾小球，肾小管重吸收或排泄不显著。因为为肌酣生成相对恒定，血清肌酣浓度增加则明显表明肾脏的排地降低。记住这点很重要，因为肾前性和肾后性因素会影响肾脏功能，同时也会影响肌酐的排泄。高蛋白食物、上消化道出血以及肾前性氮质症引起的肾小管重吸收尿素氮增加，都会导致血液尿素氮bloodureanitrogen,BUN)和肌配不成比例地增加。相反，肝脏功能下降、门静脉短路、低蛋白食物以及长期利尿可导致不成比例地BUN下降。

虽然尿素生成增多会导致BUN的浓度升高，但是肌酐的生成是相对稳定的。当动物存在氮质血症时，肾脏排泄降低是诊断时主要考虑的方面肾外性因素(肾前性和肾后性)或原发性肾脏病可导致肾脏排泄尿素氮和肌酐减少。任何导致肾血流降低的因素都可引起肾前性氮质血症，这些因素包括低血容(如脱水、肾上腺皮质机能减退)、低血压(如麻醉、心肌病)和大动脉或肾动脉血栓。在早期，患肾前性氮质血症犬猫的肾脏结构和功能都正常，且能保存水分和例，以应对肾脏血流的降低，同时产生高渗尿(即犬尿比重大于1.，猫大于1.03）且尿中钠浓度相对较低而肌酣浓度相对较高(表）。排除潜在疾病(如输液治疗以纠正低血容量)可以快速解决氮质血症，但潜在疾病已经持续很长时间或非常严重已经导致肾脏实质损伤的情况除外。

肾后性氮质血症通常是由尿道梗阻或泌尿道破裂引起的。

与肾前性氮质血症相似，肾后性氮质血症的肾脏起初也是正常的，但是尿比重因动物脱水的程度不同而不同。对于尿道阻塞的动物，导尿困难且排尿困难和痛性尿淋漓是其常见的临床症状。泌尿道破裂通常发生于膀脱或尿道，且雄性动物较雌性动物常见，并能导致腹腔积液或皮下体蓄腹腔穿刺获得的液体通常是无菌的，且其肌酐浓度较血清高。虽然肌酐即是小分子物质，且能快速保持平衡，但是如果肾脏产生的尿液流到腹腔，腹腔液体的肌酐浓度就会比血清中的肌酣浓度高。阳性尿道造影或膀脱造影术是确定膀胱或尿道破裂的最佳方法。

肾性氮质血症是肾单位减少或损伤的结果，通常与肾衰竭有关。

如果氮质血症持续存在，并伴有等渗或浓缩尿，那么就可以确诊为肾性氮质血症为尿液在膀胱内储存数小时，不必评价氮质血症形成前尿液的尿比重，这点很重要。例如，急性、严重的脱水可能会使动物表现为肾性氮质血症，但脱水形成的高渗被先前形成的低浓度尿液稀释。对于某些动物，肾前性和肾性氮质血症很难鉴别。肾前性脱水引起氮质血症并伴随尿浓缩能力降低与肾氮质血症容易混淆。导致这种合征的原因包括速尿治疗(它可引起脱水)和高钙血症(损伤尿浓缩能力和呕吐引起脱水）。无论动物患肾前性或肾性氮质血症，都要使用输液疗法来治疗脱水，但是两者的预后是不一样的。通常对输液疗法的不同反应是鉴别肾前性和肾性氮质血症的最佳方法。单纯的输液疗法不能完全治疗肾性质血症。

肾衰竭是肾功能降低的一种状态，氮质血症和不能够产生高渗尿持续存在。

治疗和预防性或慢性肾衰竭的不同而不同;鉴别两者的本质是非常重要的。急性肾衰竭（CAcuterenalfailure,ARF)可在几小时或几天内发生。ARF独特的临床症状和临床病理学变化，包括肾脏增大或肿胀、血液浓缩、身体状况良好、活性尿沉渣、相对严重的高钾血症和代谢性酸中毒，以及氮质血症的严重程度相对应的临床症状(表)。慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF)经过数周、数月或数年发展而成，临床症状相对轻微，氮质血症程度也较轻微，CRF的独特症状包括体重下降、多饮多尿、身体状况较差、再生障碍性贫血、肾脏小而不规则、继发性肾性甲状腺机能亢进引起的骨纤维性营养不良。