超急性期行颅骨修补,神经介入外科再创新

高血压脑出血(HICH)是作为出血性脑卒中最常见的类型，也是颅内自发性出血的最常见原因，具有高病死率和高致残率的特点，尤其是病情急剧恶化、发生脑疝患者预后极差。相关文献报道显示颅脑损伤术后1～3个月为神经功能恢复的最佳时期，在此阶段对实行颅骨修补术，对患者神经功能恢复、生活质量提高有着重要积极作用。

近期我科为一名HICH并发脑疝患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术，并于术后超早期行颅骨修补术，手术效果及患者恢复良好。

王某，男，56岁。因被同事发现意识不清约1小时于-03-23急诊入院。入院时：Bp：/95mmHg，呈昏迷状态，GCS评分E2V1M5，刺痛睁眼，不能言语，双瞳孔不等大，左侧：右侧=3mm:2mm，对光反应迟钝。喷射状呕吐，口鼻内见大量胃内容物。颈部抵抗。左侧肢体存在自主活动，刺痛定位，肌张力不高。右侧肢体无自主活动，刺痛屈曲，肌张力增高。右侧巴氏征阳性。颅脑CT示左侧基底节区出血，存在明显脑室受压及中线移位。据多田公式计算出血量在80ml左右。患者生命体征极不稳定，血压难以控制，意识障碍进行性加重，急症开颅手术指征明确。病情危急，由辛海滨、张进武、马永超医师给予急症行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。术后患者神志转清，存在言语障碍及右侧肢体偏瘫症状，右上肢肌力II级，下肢肌力III级，肌张力减低。颅脑CT示颅内血肿清除彻底，无再出血及异常梗死。经积极治疗，术后患者言语及肢体功能障碍恢复顺利，右侧肢体：上肢肌力IV级，下肢肌力Ｖ-级。拟于术后两周行超早期颅骨修补，以利于神经功能恢复。但住院期间因天气突变并发上呼吸道感染，致延期手术一周。术后20天顺利实施颅骨修补术，术后无相关手术并发症发生。术后病情恢复顺利，目前遗留轻度言语障碍，右侧偏瘫肢体基本恢复正常，上肢肌力V-级，下肢肌力V级。

HICH患者实行开颅减压术后大面积颅骨缺损可使脑组织缺乏颅骨支撑，缺损时间过长会致使颅内压力失衡，从而导致脑组织移位、摆动、牵拉，脑脊液循环动力学紊乱及血流灌注障碍等，造成去骨瓣区脑软化、侧脑室移位以及硬膜下积液、脑积水和脑膨出等并发症，可造成不可逆性二次脑组织损害，不利于神经功能恢复。亦可造成患者术后心理及生理障碍，时间越长越严重，不利康复。而目前我院神经介入外科针对此类病人实际情况，采用行超早期予以颅骨修补的方式处理，可利于患者颅内压及时趋于生理稳态，改善脑脊液循环，并能促进脑血流加速及脑细胞代谢，有效防止相关缺损术后并发症，改善患者脑神经生理功能，利于神经功能的正常康复，同时亦减轻了家庭及社会负担。

神经介入外科张进武