BMJ丨多中心前瞻性队列研究验证了ld

北京痤疮医院哪里好 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/210312/8740647.html

加拿大TIA评分对患者7天内发生卒中风险进行分层的预测准确性较高，无论其是否进行了颈动脉内膜切除术/颈动脉支架置入术，值得临床推广。

——DOI：10./bmj.n49

短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）是指脑、视网膜或脊髓局灶性缺血引起的短暂可逆性神经功能障碍，且无影像学急性病变证据，是缺血性卒中最重要的独立危险因素。短暂性脑缺血（TIA）发作的患者随后发生卒中的风险很高，尤其是在短期内。既往有关研究评估了TIA发作7天内卒中的总体风险为4%~10%，90天时增加到8%~12%。而在过去的十年中，TIA发作的治疗已经发生了显著的变化，并且可以实现更低的卒中发生率。

对TIA患者进行病因学检查、风险分层、风险预测并迅速采取有效治疗措施对于减少卒中的发生具有重要意义。合理有效的TIA后卒中风险预测更有利于临床工作者筛选出高危人群，积极采取内科、外科或介入策略，进而预防卒中发病，也可减少医疗资源的浪费。目前临床上最著名的TIA风险分层工具是ABCD2评分。然而，在前瞻性验证中，这一工具并不能很好地区分低风险组和高风险组。ABCD2评分有多种演变，包括神经影像学、近期TIA和血管病变影像。这些评分通常用于将风险分为低风险和高风险。近日，加拿大渥太华大学的JeffreyJPerry教授等人先前前瞻性地从加拿大8医院急诊科的近名患者中得出了加拿大TIA评分（图1）。该评分包含了13个预测变量，这些变量来自病史、体检和在急诊科就诊时常规进行的测试。分配的分数范围为-3~23，可用于分配随后一周卒中的分级概率范围为0.01%~28%。或者，可以将其分为三个风险等级，即低、中、高风险，以便在首次急诊就诊时优先考虑专科门诊的调查、入院和随访。因此，为了确保该评分可以安全地引入临床实践，研究人员验证了先前得出的加拿大TIA评分，在急诊科TIA患者的新队列中，对后续卒中风险分层的效果，并将其与现有的风险分层评分进行比较。图1.加拿大TIA评分

研究人员在加拿大的13个急诊科进行了一项长达5年的前瞻性队列研究以验证该TIA评分。共招募了名TIA或轻微卒中的成年患者。主要结局为7天内后续卒中或颈动脉内膜切除术/颈动脉支架置入术。

图2.加拿大TIA评分与ABCD2评分、ABCD2i评分的比较

在例患者中，例（1.4%）在7天内发生了后续卒中，83例（1.1%）在7天内进行了颈动脉内膜切除术/颈动脉支架置入术，9例同时进行了这两种手术。加拿大TIA评分将7天内卒中、颈动脉内膜切除术/颈动脉支架置入术的风险分为低风险（风险≤0.5%）、卒中险（风险2.3%）和高风险（风险5.9%），曲线下面积为0.70，比ABCD2（0.60）或ABCD2i（0.64）更准确。无论7天内是否进行颈动脉内膜切除术/颈动脉支架置入术，后续卒中的结局均相似。

研究结果表明，加拿大TIA评分对患者7天内发生卒中风险进行分层的预测准确性较高，无论其是否进行了颈动脉内膜切除术/颈动脉支架置入术，值得临床推广。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇