预防脑卒中，措施分三级

脑卒中为常见病，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率和高治疗费，在我国位居疾病死亡第一位。随着目前人们生活习惯及饮食结构的改变，脑卒中的发病率逐年上升，因其病情凶险，易遗留后遗症，为患者及其家庭造成巨大的生活、心理及经济负担，脑卒中目前具有“难治能防”的特点，因此，对广大卒中危险人群普及脑血管病相关知识，进行健康宣教尤其重要。

卒中一级预防是针对有脑卒中倾向、尚无脑卒中病史的个体，进行脑卒中发生的预防措施，是发病前的预防，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄为目的。

与卒中相关的危险因素有常见6种慢性疾病（高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白血症、心脏病、颈动脉粥样硬化伴狭窄、高同型半胱氨酸血症）和6种不良生活方式（吸烟、酗酒、肥胖、心情抑郁、缺乏体育活动、膳食不合理）。具备这些危险因素者认为是脑卒中危险人群（也称易患人群），危险因素越多，患病风险就越高。

1.高血压的诊断标准是：在安静状态下，连续数日多次测血压，有两次以上非同日血压升高，收缩压大于mmHg或舒张压大于90mmHg。

2.糖尿病的诊断标准是：非同日两次空腹血糖≥7.0mmol/L或糖耐量中餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

3.高低密度脂蛋白血症的诊断标准是：血清中低密度脂蛋白血症≥3.64mmol/L。

4.心脏病中常见的脑卒中原因是房颤和心脏扩大。

5.颈动脉粥样硬化伴狭窄的诊断方法：简单的有颈动脉超声检查，复杂的有CTA、MRA、DSA等血管造影检查。

6.高同型半胱氨酸血症的诊断标准是：血清中同型半胱氨酸血≥15～30μmol/L，特别是与高血压同时出现时更有意义。

7.肥胖的诊断标准：体重指数(BMI)≥25为超重，≥30为肥胖。BMI=体重(kg)/身高(m)2。

8.膳食不合理是指：高盐、高脂肪、高热卡、低纤维素饮食。

脑卒中二级预防是针对已发生卒中或有短暂性脑缺血发作病史的个体，进行预防卒中复发的措施，其主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，尤其在中青年（50岁）患者中显得尤为重要。

出血性脑卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血），脑出血常见的原因是高血压病，常用的预防措施是控制血压在/90mmHg。蛛网膜下腔出血的常见原因是颅内动脉瘤和血管畸形，常用的预防措施是及早进行血管造影检查，明确诊断后，及早进行手术治疗。

缺血性脑卒中（包括脑梗死和短暂性脑缺血发作）常见的病因是脑血管动脉粥样硬化或心脏病房颤引起的血栓，造成脑血管阻塞引起。针对脑血管动脉粥样硬化性血栓者常用的预防措施为控制危险因素（降压、降血糖、降血脂、脑血管狭窄手术、戒烟等治疗）、抗栓治疗（阿司匹林或/和氯吡格雷）与他汀药物治疗（立普妥等）三大治疗基石。针对心脏病或房颤性栓塞者常用的预防措施是选择抗凝治疗（使用华法林，使凝血机制的INR控制在2~3）

脑卒中三级预防是针对脑卒中后造成的各种功能障碍和残疾，进行针对性的功能康复锻炼和日常生活能训练，目的是患者功能恢复最大化、残疾最小化。尤其是早期康复、规范康复、全程康复很重要。

无论是缺血性或出血性脑卒中，发病后均可能存在肢体运动障碍、吞咽障碍、语言障碍和情感障碍等诸多的功能障碍，这些问题将是影响患者生活与生存治疗的最重要大的问题，应该及早到医学康复科进行规范的康复训练，以获得功能恢复最大化，否者易形成脑血管病后遗症，造成严重残疾，康复的黄金时间是发病后3个月内，且越早越好，康复最大时间机会为6月。

脑卒中后出现的功能障碍和残疾问题，目前没有明确的有效药物，常用的治疗药物主要是预防脑卒中再发生，对功能恢复和减低残疾作用不大。