脑卒中预防的七大重要环节

年，在温哥华召开的第5届世界卒中大会上，来自世界各地的代表呼吁设立“世界卒中日”，指出卒中已成为仅次于缺血性心脏病的第二大死亡原因，也是首要的致残原因。如果不加干预，预计到年卒中的人口将增加一倍。相反，如果应用已有的知识，将会使一半人免于卒中的危害。宣言强调，预防是最值得去做的，尤其是发展中国家。中国是卒中高发国家，目前我国现存卒中患者多万，每年新发卒中患者约万，且还在以每年8.7%的速率迅速增长。卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因，最新报道年中国年卒中死亡人数高达万。卒中相关的死亡约占人口总死亡人数的20%。我国的卒中病死率是日本、美国、法国的4～6倍。3/4的存活者丧失劳动力，每年医疗支出约亿人民币。中国卒中亚型中近70%患者为缺血性卒中。最新发表的一篇中国人群的研究数据显示我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。故有效的卒中预防是减少卒中初发和再发的重要手段。对于脑卒中的预防，应特别强调一级和二级预防。所谓一级预防是指在脑卒中还未发生、存在引发的危险因素：如不健康的生活方式、高血压、糖尿病、高血脂等，就要及时进行针对危险因素的防控，最大限度地减少脑卒中的发生。脑卒中二级预防，就是指对已经发生了脑卒中的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止脑卒中复发。脑卒中一级预防包括药物治疗与非药物治疗两种方式。非药物治疗主要指养成健康的生活习惯，首先要从饮食上控制高脂肪食物及大量甜食的摄入，避免肥胖、高血脂、高血压和糖尿病的发生；其次要戒烟，养成良好生活习惯，保持适量的体育运动锻炼等。另一种方式是药物预防。目前，临床上用于心脑血管疾病预防的药物主要是阿司匹林。小剂量阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，被广泛用于高血压、糖尿病及冠心病等患者的日常预防中。中国心血管疾病一级预防专家共识建议服用阿司匹林75—mg/日作为一级预防治疗措施。脑卒中二级预防脑卒中二级预防的主要措施有两个，一个是控制危险因素；另一个是持续的药物治疗，如服用抗血小板、降压和降脂药物等，这些药物是长期服用，甚至是终生服用，而吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。脑卒中二级预防应着重注意下列几大方面：1合理使用抗高血压药物高血压是动脉硬化的第一危险因素。高血压可加快和加重动脉硬化发展的速度与程度，血压越高发生脑卒中或脑卒中复发的机会越大，有效降压治疗可预防脑卒中的复发。一般来说血压应控制在/90mmHg以下。2服用抗血小板药物例如阿司匹林等药物，能够抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防血栓形成，从临床上看，每天常规服用能够防止脑卒中的复发。3服用调节血脂药物血脂异常使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少。另一方面损伤血管内皮，沉积在血管壁形成粥样硬化斑块，直接导致心脑血管疾病的发生和发展。已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅达到30%-40%、甚至50%。4控制糖尿病如有糖尿病应予以控制。80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂、并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血液粘稠度和凝固性增高，容易造成卒中复发。5戒烟限酒香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，血压升高。酒精过量亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。6积极运动适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压、减少血栓形成均有益处，是防治脑卒中的积极措施。但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。7合理饮食，控制体重食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量控制在每天6克左右。急性脑卒中的识别若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼向一侧凝视；(5)一侧或双眼视力丧失或模糊；(6)眩晕伴呕吐；(7)既往少见的严重头痛、呕吐；(8)意识障碍或抽搐。医院，对适合溶栓的急性缺血性脑卒中患者在4.5小时内进行溶栓治疗，使被阻塞的血管再通，从根本上挽救缺血的脑组织。溶栓治疗可产生“戏剧性”的效果，经过溶栓治疗，病人瘫痪的肢体在很短时间内可恢复运动，不能言语的病人可很快恢复流利的语言表达。但超过这个时间后，脑组织的缺血损伤将是不可逆性的，可导致患者遗留永久的功能残障。Tips综上所述，脑卒中的防治重在预防，加强卒中一级预防和二级预防是减少卒中发生的关键所在，医院诊治。