中国武警脑科医院脑卒中精准医疗体系之

脑血管意外又叫脑卒中，是目前我国死亡率与致残率最高的疾病。而且随着我国社会老龄化的到来，脑血管病的发病率会大幅上升。可以毫不夸张的说，脑血管病是我国疾病中的一大病。医院医院医院，都在治疗脑血管病。然而由于水平参差不齐及缺乏规范化培训，因此脑血管从预防到治疗都缺乏标准；也因此是很多病人失去了最佳的治疗时机。脑血管病本身是一种良性疾病，却大部分患者是可以治疗甚至治愈，只要时机得当，技术过硬，方法正确就会取得良好的效果。因此，针对目前的现状，医院提出”脑血管病精准医疗体系”的概念，以便使脑卒中的治疗更加规范。所谓的“脑卒中精准医疗体系”是针对脑卒中患者的具体情况，制定出针对患者的最佳的治疗方案，然后进行最有效的治疗。因此要求以病人为中心，以疾病为中心，打破科室之间的藩篱，组成最有效的治疗与康复体系。过去缺血性脑卒中是典型的神经内科疾病，然而随着技术的进步，过去很多不能治疗的疾病可以通过某些技术的应用，最终得到解决。我们的“脑卒中精准医疗体系”包括药物治疗体系、介入治疗体系、神经外科治疗体系、显微外科治疗体系及康复体系。

脑卒中包括出血性脑卒中及缺血性脑卒中。缺血性脑卒中的发病率是出血性脑卒中的6倍。过去缺血性脑卒中主要由神经内科药物治疗，但是有些患者是药物治疗无法达到目的的。医院的医生不主动向患者进行有效的宣传，查清病因，进行有效的精准治疗，往往使患者失去最尖的治疗时机，使患者病情加重，最后致残甚至死亡。那么怎样才能做到精准治疗呢？

对于急性脑卒中的患者具体的方法如下：首先应对患者进行全面的体格检查，对患者的病情进行评估，快速进行头CT检查，确信为缺血性脑卒中，根据患者具体情况进行分析，决定是否进行静脉溶栓治疗；同时判断是否有大动脉闭塞，如基底动脉闭塞、颈内动脉闭塞、大脑中动脉等，如果有上述情况，应征得家属配合后进行动脉溶栓及支架取栓。医院支架取栓技术已经非常成熟，每年来我院支架取栓病例8~例，为天津市首位。年在中国脑血病大会上，支架取栓技术被专家指南以最高等级进行推荐。当然，我们严格把握支架取栓的指征，绝不滥用支架取栓。对于静脉溶栓及支架取栓，国内及国际脑卒中治疗专家指南都有严格地指征规定，无论是静脉溶栓还是支架取栓技术，都有其各种难以预料的并发症，医院及医生不能为了追求经济利益及专业成绩，有意识的放宽静脉溶栓及支架取栓的指征，给患者带来不应有的损害。同时对于某些患者静脉溶栓或是支架取栓失败的患者，病情又逐渐恶化，严重危及患者的生命安全的，我们将应用显微神经外科技术为患者进行急诊血管搭桥或是急诊血管切开取栓。当然，这需要过硬的显微外科技巧，同时配合低温麻醉，对患者大脑进行有效的保护！术后对患者进行24~48小时的亚低温治疗，以使患者的脑功能得到最好的保护与恢复。

治疗前取栓

治疗后

对于普通患者，我们不应满足于给患者用点药，单纯改善某些症状，而应向患者进行性有效的宣传，使患者清楚彻底查清脑血管状况对有效治疗的必要性，让患者及家属理解对脑血管的有效检查不是过度医疗，是治愈疾病的必要条件。无的放矢的药物治疗才是对医疗资源的最大浪费，才是真正的过度医疗。充分的沟通后我们应该进行颈部血管及脑血管的超声检查，必要时应进行脑血管CTA检查，CTA能够清楚的显示颈部及脑血管的具体情况，决定为患者采取不同的治疗方法，如颈动脉内膜剥脱、颅内外支架成型等等治疗。而对于有些血管已经慢性闭塞的患者，我们应对患者进行进一步评估，根据患者的症状、CT灌注成像及核磁共振灌注成像进行综合评估，决定患者是否需要搭桥，以获得充足的血供！而对于烟雾病的患者，我们应为患者行颅内外血管吻合及血管融通术，改善患者的脑缺血状况。

颈动脉狭窄术前影像

颈动脉内膜术中剥脱情况

右侧基底节梗塞右侧大脑中动脉闭塞