网站首页脑卒中症状脑卒中诊断脑卒中病因脑卒中饮食脑卒中治疗脑卒中常识脑卒中医院

您现在的位置：可逆性脑卒中治疗专科医院 >> 可逆性脑卒中医院 >> 神经内科护理知识二

神经内科护理知识二

81、如何预防短暂性脑缺血发作？

答：一级预防（病因预防）：针对致TIA因素的预防措施，如戒烟，限酒，适量运动，平衡饮食，按时睡眠，平时注意血压、血糖、血脂等，

二级预防（临床前期预防）：早发现，早诊断，早治疗。

三级预防（治疗与健康）：对已患TIA的病人采取的防止疾病和康复医疗措施。

82、椎-基底动脉供血不足和短暂性脑缺血发作的区别是什么？

83、怎样对短暂性脑缺血发作患者进行健康教育？

答：（1）养成良好的生活习惯，如戒烟、戒酒；

（2）加强体育锻炼，如散步，慢跑，打太极拳等；

（3）合理安排饮食，少吃动物脂肪和高胆固醇食物，多吃大豆类制品、鱼类、新鲜蔬菜水果；

（4）医院检查、定期随访、早发现、早治疗。

84、什么是脑血栓形成？

答：是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血黏度增加等情况下形成血栓。致使血管闭塞。

85、血栓形成的前兆有哪些？

答：（1）近期出现过手足麻木或软弱无力，手中拿东西忽然落地；

（2）突然出现短暂性的双目失明或视物模糊；

（3）忽然失语或吐字不清或说话困难，但却意识清楚，且很快恢复正常；

（4）突然发生眩晕；

（5）近期出现记忆障碍，尤其是近期记忆明显减退乃至完全遗忘；

（6）原因不明的智力减退，注意力不易集中，思考问题感到费力；

（7）“哈欠”不断；

（8）突发性剧烈头痛；

（9）通过查眼底可检查出脑动脉硬化或高血压，或血脂，血黏度增高，脑血流图有供血不足的改变者，则近期更有可能发生脑血栓。

86、血栓形成的治疗有哪些？

答：（1）改善脑的血循环：恢复血运，一般采用扩容和血管扩张剂治疗；

（2）抗凝治疗：适用于存在高凝状态的病人，目的是为了防止血栓扩延加重病情；

（3）溶栓疗法：常用链激酶、尿激酶溶解血栓；

（4）防治脑水肿：可用高渗液、利尿剂和自由基清除剂；

（5）高压氧治疗：在脑梗死急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果；

（6）外科手术治疗：选择适应证较严格；

（7）中医，中药治疗；

（8）针灸治疗；

（9）颅脑超声波治疗；

（10）神经活化剂的应用：如ATP，细胞色素C，胞磷胆碱。Y-氨络酸，脑复新等；

(11)调节血压，控制高血脂，高血糖：目的是控制脑卒中的危险因素；

(12)一般支持疗法：脑血栓急性期需卧床休息，加强护理；

(13)抗血小板治疗：阿司匹林，可以抑制血小板聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。

87、什么是脑栓塞？

答：指血液中的各种栓子沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织坏死，临床上表现为偏瘫，偏身麻木，讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。

88、栓塞和脑血栓形成的区别是什么？

答：（1）栓塞可能不只由血栓引起，空气栓，脂肪栓也能引起；

(2)有血栓不一定形成栓塞，血栓将一条血管全部堵死才是血栓栓塞；

(3)栓塞比血栓严重。

89、栓塞的临床表现有哪些？

答：（1）急性起病，症状常在数秒或数分钟之内达高峰，

（2）部分病人有短暂意识模糊，头痛，抽搐；

（3）神经系统症状和体征发生突然；

（4）大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫，偏侧麻木，同向偏盲，主侧半球受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症；

（5）颈内动脉：可引起同侧眼失明；

（6）大脑前动脉：不常见，可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。

（7）大脑后动脉：可引起对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，病灶对侧肢体舞蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。

（8）椎-基底动脉：最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调，意识障碍甚至死亡。

90、起脑栓塞的常见栓子有哪些？

答：（1）心源性栓子：来源于各种心脏病的栓子；

（2）细菌性栓子：如亚急性细菌性心内膜炎患者其心脏瓣膜上常形成含有大量细菌的赘生物；

（3）动脉硬化斑栓子；

（4）脂肪栓子；

（5）空气栓子。

91、何治疗脑栓塞？

答：一：治疗原则

（1）对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。

（2）抗凝治疗。

（3）血管扩张剂。

（4）降血脂、降低血粘度。

（5）血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张或支架成形术。

（6）对症支持治疗及并发症的治疗。

二：用药原则

对心脏病、高血压、动脉粥样硬化要及时予以治疗。

（1）肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝可稳定进行性中风，对急性完全性中风无效，对高压病人因抗凝剂(尤其是肝素)引起出血的副作用应禁用。

（2）对未用抗凝剂者，可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、力抗栓（噻氯匹定）等药物。

（3）低分子右旋糖酐可帮助降低血黏度；血管扩张剂（硝苯比啶、烟酸等）及中药根据具体病人慎用。可适当采用血液稀释疗法，防治脑水肿可选用速尿等对心功能影响较小的脱水剂。颅脑CT及腰穿排除出血性梗死及感染性栓塞后，可采用抗凝剂治疗法华林4~6mg/d首剂，维持量2~4mg/天及血小板聚集抑制剂潘生定50mg,，3次/天.。

92、死患者常见的护理问题有哪些？

答：常见的护理问题是饮食调节。

（1）限制脂肪摄入量：每日膳食中要减少脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在mg以内，相当于每周可以吃3个蛋黄。

（2）控制总热量：如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。

（3）适量增加蛋白质：由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质，可由瘦肉、去皮禽类提供，看多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，对降低血液胆固醇及血液黏滞有利。

（4）限制精制糖和含糖类的甜食：包括点心、糖果、和饮料的摄入。

（5）脑梗死病人食盐量要小：要采用低食盐饮食，每日食盐3g，可在烹调后再加入盐拌匀即可。

（6）注意烹调用料：为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。

（7）脑梗死病人要经常饮水：尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的行成。

93、梗死患者的护理措施要点有那些？

答：（1）向病人详细解释病情与疾病危害因素，引导其改变相应的不良习惯。

（2）介绍药物的名称、作用、服用方法和不良反应。

（3）解释疾病发作时的症状及采取的自救措施。

（4）帮助病人合理饮食，尽量以低脂、清淡、易消化高维生素、高含纤维素的饮食为主。

（5）根据实际情况指导病人的如何进行段练和活动量的控制。

（6）对于长期卧床的患者每2小时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥。

94、疮的分期有哪些？

答：（1）淤血红润期：又称为I度压疮，原因为受压部位的皮肤出现暂时性血液循环障碍，主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断标准为，解除对该部位的压力30分钟后，皮肤颜色仍为恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。

（2）炎性侵润期：炎性侵润期又称II度圧疮。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡。水泡破溃后，形成潮湿红润的创面，如不采取积极措施，圧疮继续发展，此期病人感觉疼痛。

（3）溃疡期：溃疡期又称III度圧疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前着较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，行成溃疡，病人感觉疼痛加重。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可低达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及病毒侵入血液循环，还可造成脓毒血征或败血症，危及病人的生命。

95、么是静脉溶栓？

答：对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用组织型纤溶酶原激活剂或尿激酶。

96、脉溶栓的适应证是什么？

答：静脉溶栓的适应证是：1.急性缺血性卒中；2.发病三小时内，MRI指导下可延长至6小时；3.年龄大于等于18岁。

97、脉溶栓的禁忌证是什么？

答：绝对禁忌证：

（1）TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者。

（2）病史和体检符合蛛网膜下腔出血。

（3）两次降压治疗后血压仍高于/mmHg。

（4）治疗前CT检查发现有出血、占位、水肿、肿瘤、脑动脉畸形。

（5）在过去14天内有大手术和创伤。

（6）活动性内出血。

（7）7天内进行过动脉穿刺。

（8）病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病。

（9）正在应用抗凝剂。

相对禁忌症：

（1）意识障碍。

（2）CT显示早期大面积病灶。

（3）2个月以内进行过颅内和脊髓内手术。

（4）过去3个月患有卒中或头部外伤。

（5）前21天有消化道和泌尿系出血。

（6）血糖小于2.7mmol/L或大于22.2mmol/L。

（7）卒中发作时有癫痫。

（8）以往有脑出血史。

（9）妊娠。

（10）心内膜炎，急性心包炎。

（11）严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭。

98、脑梗死患者的健康教育及一级预防和二级预防？

答：患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。并向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况，取得他们的信任，使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。

指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量糖类、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固血症；增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；适量饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣、戒烟酒，均有利于降低脑梗死的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧位，给予流质或半流质以消化饮食，进食缓慢、防止呛咳；有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。

加强皮肤护理，脑梗死患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤其重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2小时定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。

一级预防：一级预防亦称为病因预防，是针对致病因素的预防措施，分针对环境饿措施和对机体的措施。这一阶段疾病并未发生，但某些危险因素已经存在，如病原体的感染，精神过度紧张、营养不良、平素缺乏锻炼、家庭发生变故等，这些都会造成疾病发生的危险性提高，而在这一阶段的危险因素，有些是可以改变的，如抗感染、心理调整、加强营养等。此阶段可称为易感染期。

二级预防：二级预防又称为临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的‘‘三早’’预防措施。这一级的预防是通过早期发现、早期诊断而进行适当的治疗来防止疾病临床前期或临床初期发生的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症、后遗症和残疾的发生或缩短致残的时间。这主要采取早期发现、开展疾病筛检或进行某些特殊体检等方法。

99、脑出血的临床表现是什么？

答：由于脑血肿的占位及压迫，影响脑血液循环而产生颅压增高和脑水肿，所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。

、脑出血患者的一般护理有哪些？

答：（1）饮食指导：饮食是脑出血患者应特别注意的，脑出血患者的饮食宜低盐、低脂、清淡饮食为主。每日三餐食盐量不超过2g，不宜吃猪油、肥肉及动物内脏，相对增加植物油饿摄入，多吃新鲜蔬菜、水果及加一些高蛋白的食物，如瘦肉、鱼类。主食提倡多食含纤维素较多的食物，如糙米、玉米面等食物，保证营养需要，增加机体抵抗力，并保持大便通畅，避免用力排便。

（2）体育锻炼的指导：养成规律的生活习惯。积极参加体育锻炼和力所能及的体力活动，是脑出血肢体偏瘫的基本治疗措施，在提高肢体功能中起着重要的作用，所以因给脑出血患者正确的指导。体育锻炼要循序渐进，避免过急、过重、并长期坚持。

（3）自我用药的指导:出院后继续服药治疗的患者，应养成定时、定量服药的习惯，不可擅自停药，并定时测量血压，观察血压变化，保持血压稳定，常备一些急救药品。

（4）心理及生活方面的指导：脑出血患者病程长、恢复慢，大多数患者情绪低落，思想负担重，应加强其心理护理，讲解疾病的发生、发展及转归，使其对本病有一个正确的认识，鼓励并尽力帮助他们克服困难，树立长期与疾病做斗争的信心，精神愉快、主动配合治疗及锻炼。

、血患者的健康教育有哪些内容？

答：（1）休息与活动指导

1）急性期需要绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过度搬运。

2）翻身时保护头部动作要轻，以防加重出血。

3）抬高床头15～30度，以垫起一个枕头为宜。

4）昏迷病人平卧头侧位取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。

（2）饮食指导

1）急性期病人应给予高蛋白饮食，如瘦肉、胡萝卜等。

2）急性期病人应以清淡、低盐为宜，多食蔬菜、水果、避免辛辣食物，戒烟、保持大便通畅。

3）对尚能进食者喂饭，喂水时不易过急，遇呕吐或返呛时应暂停，防止食物呛入气管，引起窒息或吸入性肺炎。

4）昏迷不能进食者鼻饲流质，如牛奶、豆浆、藕粉，每日4～5次，每次～ml。

（2）高血压的预防

1）睡前不要太激动、兴奋，避免用脑过度。

2）进食不易过饱，忌暴食，少吃油食、甜食。

3）宜食芹菜、胡萝卜、香蕉、花生、黑木耳、蜂蜜等，不宜食动物油、巧克力、浓茶、

4）衣裤、领带不要过紧，弯腰不宜过度，不宜突然改变体位，以防止诱发脑出血：也不易过度娱乐，以防止情绪过分激动。

5）在医生指导下服用降压药，不能随便增减量。

（3）出院指导

1）避免情绪激动，保持心情舒畅，注意劳逸结合。

2）生活要有规律，切忌大便时用力过度和憋气。

3）康复训练在医生指导下，循序渐进、持之以恒。

4）定期测量血压，及时治疗可能并存在的动脉粥样硬化。高脂血症、冠心病等。

出血后遗症的日常护理是怎么样的？

答：（1）维持患者的心理平衡：首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛，解除患者各种顾虑和精神负担，避免情感刺激，创造良好的居室环境，使患者心情舒畅，有助于稳定患者的情绪，促进心理健康。

（2）保证营养和入量适当：因脑出血后遗症的患者变现处失语，不能正确表达意愿，或者有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。

（3）坚持进行康复训练：脑出血后遗症的患者的主要变现一般是肢体瘫痪、语言和智能障碍，因此坚持进行康复训练，防止病人肌肉发生失用性萎缩和关节强直，语言和智能的训练也是如此。

（4）注重防止并发症的发生：常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎。肢体畸形、皮肤烫伤等，应在医生的指导先进行精心护理，防止并发症的发生。

（5）大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、闹栓塞，为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等，必要时可用药物。

、么是蛛网膜下腔出血？

答：蛛网膜下腔出血是指蛛网膜下腔中出血的现象，常见的病因是脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病等。

、网膜下腔出血的临床变现是什么？

答：蛛网膜下腔出血的临床表现是突然急性起病的背后疼痛，向累及的神经根范围内发射，如腰骶段向下肢和臀部放射，胸段向躯干放射。通常在并灶附近的脊柱有压痛和叩痛，运动、咳嗽或大便等增加腹压的动作可加重。这些可指示最先出血的部位。出血可扩散，出现双侧坐骨神经痛。在并灶累及节段处痛觉减退、局部脊肌有痉挛。双下肢的腱反射和累及节段的腱反射减退或消失。有脑膜刺激征、Laseque征和Kerning征阳性。有血肿形成是可以造成瘫痪（截瘫或四肢瘫）和大小便障碍灯脊髓压迫症表现。

、网膜下腔出血的治疗有哪些？

答：（1）一般疗法：在急性期为了避免引起再次出血，要保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排便、严重的咳嗽等。

（2）严格控制血压：高血压患者可同时应用降压药和利尿药，最贱降低血压，使血压降低20%左右。原来血压正常者，血压科维持在正常的低水平。

（3）降低颅内压：为了降低颅内压，预防脑疝，防止蛛网膜粘连使用脱水、降颅内压药时，应快速静脉滴入，要求15～30分钟滴完，视病情用药1～2周。在用药过程中，要注意维持水电解质平衡和心肾功能状态。

（4）用止血药：止血药需要用多长时间，应视病情而异，通常用7～10天或稍长。

（5）对抗脑血管痉挛：用钙离子拮抗剂，如尼莫地平可阻止钙离子的内流，扩张血管、接触动脉痉挛。

（6）对症处理：头痛剧烈、烦躁不安，可肌肉内注射或口服安定、鲁米那（苯巴比妥）。

（7）预防感染：严重病人应给抗生素预防感染；若以感染者，应针对感染的程度及病原菌，给予相应的抗生素治疗。

、网膜下腔出血的对症护理有哪些？

答：（1）预防压疮发生：给病人应用气垫床，每2小时翻身拍背一次，翻身时避免用力拖拉，病按摩受压部位，用50%乙醇溶液擦拭，以促进血液循环，并随时保持病人床铺清洁干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受损伤。

（2）预防尿道感染：大小便失禁者，给予气囊导尿管留置导尿，每日给予生理盐水ml加庆大霉素8万单位进行膀胱冲洗2次，并给予0.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液行会阴洗每日2次。拔管时充盈排空，以促进膀胱功能的恢复。如小便浑浊、全身发热，应警惕有泌尿系感染的可能，应留尿送检，并报告医生，加用敏感抗生素。

（3）预防口腔感染：保持口腔清洁,清醒的病人每日用生理盐水漱口、清洁口腔。不能进食者，每日做口腔护理2次，注意观察有无口腔炎症。

（4）预防肺部感染：每日给予病人轻拍背部，以利痰液咳出。痰液不易咳出者可给予生理盐水20ml+庆大霉素8万单位+ａ-糜蛋白酶单位进行雾化吸入，每日2次。神志不清者必要时可行去管切开，并及时洗痰，严格遵守气管切开后常规护理。

、膜下腔出血的护理措施有哪些？

答：（1）绝对卧床休息：病人安置在监护室，室内光线宜暗，绝对卧床4～6周；头部抬高15～16度以减轻脑水肿，在护理过程中注意预防再次出血，避免不要的搬动和检查。避免头部震动，禁止沐浴、如厕等一切下床活动，避免精神刺激。头偏向一侧，以免意识障碍病人呕吐物误吸致窒息。

（2）饮食护理：保证营养的供给，可增强机体抵抗力，清醒的患者可给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物，低盐、低脂、低糖半流质饮食，多吃蔬菜、水果，避免刺激性食物，戒烟酒。食物不宜过冷或过热，喂食速度不宜过快以免引起呕吐、呛咳或窒息。神志不清，吞咽有困难者应在发病72小时后插胃管鼻饲，每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。

（3）保证大小便通畅：病人因长期卧床，肠蠕动减少或不习惯于床上排便，常引起便秘，用力排便使血压突然升高，再次出血。对便秘者可用开塞露、液状石蜡或缓泻剂。

、膜下腔出血的出院指导内容有哪些？

答：（1）避免情绪激动，保持心情舒畅，注意劳逸结合。

（2）生活要有规律，切忌大便时用力过度和憋气。

（3）康复训练在医生指导下，循序渐进、持之以恒。

（4）定期测量血压，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。

、什么是脑卒中一级预防、二级预防、三级预防？

答：脑卒中的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低人群的发病率。

预防“脑卒中”的发生称之为一级预防，已发生防止再发，称之为二级预防。

脑卒中的三级预防：发生脑卒中后及时治疗，避免延误治疗时机。

、脑炎的护理措施有哪些？

答：（1）保持患者衣物清洁干燥，做好基础护理，如口腔护理会阴护理等。

（2）对于能进食者鼓励多饮水、多食新鲜蔬菜水果，保持营养平衡。

（3）如有意识不清躁动患者，应给与保护性约束，定时放松约束带，观察肢体末梢循环。

（4）有发热患者做好降低体温的护理措施，如物理降温、冰袋冰帽使用冰水浴等；人工冬眠注意用药前测量T、P、R、BP，注入药物后30分钟不可翻动病人，以防直立性低血压，用药30分钟后进入冬眠方可行物理降温，严密观察生命体征及时记录。时刻警惕脑疝发生，结束后再次严密观察生命体征。注意出入量平衡，注意停止先停物理降温后停药物。

（5）不能自理的患者要协助其生活，使之能够顺利完成基本需求，提高生活质量。药物治疗，应注意用药原则，如脱水剂。糖皮质激素。阿昔洛韦、两性霉素B，作好宣教。

、什么是多发性硬化？

答：多发性硬化是一种常见的以中枢神经系统白质脱髓鞘为特点，遗传易感个体与环境因素作用发生的一种自身免疫性疾病。

、性硬化临床表现是什么？

答：⑴发病年龄与性别：10-50岁，男女比1:1.5-1:1.9。

⑵起病形式以及诱因：可急可缓；感冒、发热、过劳、感染、外伤、分娩等

⑶首发症状：脊髓性感觉障碍、视力障碍、步行困难、肢体无力以及复视、平衡障碍和共济失调。

⑷眼部症状：眼部震颤及核间性眼肌麻痹并存是高度提示多发性硬化的两个重要特征。“一个半综合征（脑桥麻痹性外斜视）”、核间性眼肌麻痹眼震高度提示本病。

⑸其它颅神经受损：面神经受损多为中枢性，少数为周围性，常伴有耳聋、眩晕等。构音障碍提示延髓、小脑受损。

⑹共济失调：半数患者有。少数患者有夏柯三主症（眼震、意向震颤和吟诗样语言）。

⑺感觉障碍：半数以上的患者可有痛性强直性痉挛发作。

⑻其他发作性症状：如构音障碍、共济失调、复视、三叉神经痛。

⑼括约肌障碍：尿潴留或尿频；排便障碍、不能自控。

⑽极少数人可有癫痫发作、节段性感觉障碍、肌萎缩、腱反射消失等。

⑾精神症状：抑郁或欣快、记忆障碍等。

、什么是运动障碍性疾病？

答：运动障碍疾病又称椎体外系疾病，主要表现为随意运动调节障碍，肌力、感觉及小脑功能不受影响，本组疾病源于基底核功能紊乱，通常分为肌张力增高-运动减少和肌张力降低-运动过多两大类，前者以运动贫乏为特征，后者主要表现异常不自主运动。

、什么是帕金森病？

答：帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种中枢神经系统性病变，主要是因为于中脑部位“黑质”中的发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。

、帕金森病的临床表现有哪些？

答：大部分患者在60岁后发病，偶有20岁多发病者。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。

主要变现：震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。

、帕金森病的鉴别诊断是什么？

答：主要与帕金森综合征和特发性震颤、良性震颤相鉴别。

（1）脑炎后帕金森综合征：通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合症，已近70年未见报道，因此该脑炎所致脑炎后帕金森综合症也随之消失。近年报道病毒性脑炎患者可有帕金森样症状，但本病有明显感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等神经系统损害的症征，脑脊液可有细胞数轻～中度增高、蛋白增高、糖减低等。病情缓解后其帕金森样症状随之缓解，可与帕金森病鉴别。

（2）肝豆状核变性：隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝脏损害，角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现。可与帕金森病鉴别。

（3）特发性震颤：属显性遗传病，表现为头、下颌、肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进；低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森病鉴别。

（4）进行性核上性麻痹：本病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森病鉴别。

（5）Shy_Drager综合征：临床常有锥体外系症状，但因有突出的植物神经症状，如：晕厥、直立性低血压、性功能及膀胱功能障碍，左旋多巴制剂治疗无效等，可与帕金森病鉴别。

（6）药物性帕金森综合征：过量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁药物均可引起锥体外系症状，因有明显的服药史、并于停药后减轻可资鉴别。

（7）良性震颤：指没有脑器质性病变的生理性震颤（肉眼不易察觉）和功能性震颤。

、如何治疗帕金森病？

答：药物治疗

（1）左旋多巴是多巴胺的代谢前体，可以通过血脑屏障，进入基底节后经脱羧而成多巴胺，起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用。

（2）金刚烷胺~mg/d口服，在50%早期轻度帕金森综合征病例的治疗中有用，在疾病的后期能加强左旋多巴的作用.

（3）溴隐亭与培高利特均为麦角生物碱，能直接激活基底节内的多巴胺受体.

（4）司立吉林作为首用治疗药物可延迟左旋多巴的起用约1年左右。司立吉林可能对早期帕金森病病例脑内残余的多巴胺起增强作用，或降低脑内多巴胺氧化代谢，使神经变性过程有所减慢.

（5）抗胆碱能药物可用于疾病早期阶段的治疗，在后期可作为左旋多巴的辅助药物。

（6）儿茶酚对甲基转移酶（COMT）抑制剂如托卡朋（tolcapone）与entacapone，能阻滞多巴胺的降解，看来可作为左旋多巴有用的辅助药物。

（7）心得安10mg每日2次至40mg每日4次口服，偶尔对某些病例中出现的动作性震颤或意向性震颤有用。

、帕金森综合症与帕金森病的区别是什么？

答：帕金森病≠帕金森综合症。若从起病来说，帕金森综合症可以发生在任何年龄组，不像帕金森病患者通常在中老年起病。临床上帕金森综合症除了具有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外，往往还有原发病遗留下的表现，如癫病、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。帕金森病的影像学表现无特征性。而帕金森综合症则常常有相应的改变或特征性改变。

帕金森综合症与帕金森病的病因与发病机制不同。帕金森病的病因还不清楚，病理改变主要为中脑黑质多巴胺神经元变性，以致不能产生足够的多巴胺而发病。而帕金森综合症则是已知病因的综一合征，脑的病理改变是大脑、中脑黑质一纹状体通路遭到病变破一珠，多巴胺神经元变性，以致多巴胺产生不足或不能传输多巴胺来维持正常神经功能所致。

　帕金森综合症的治疗与帕金森病治疗也不相同，用左旋多巴替代疗法治疗，对帕金森病效果较好，而对帕金森综合症的效果较差。因此，在开始抗帕金森病治疗前，必须认真区别患者是帕金森综合症，还是帕金森病，因为治疗方法和预后有较大的差别。

、帕金森病的饮食护理是什么？

答：（1）多吃谷类和蔬菜瓜果

（2）钙是骨骼构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。建议喝牛奶安排在晚上睡前。

（3）由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。

（4）不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。

、帕金森病的运动护理有哪些内容？

答：对早期病人，应鼓励进行主动运动，如多散步，做简单的体操以及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘、髋、膝等关节的活动幅度。不能单纯的体力劳动代替体育锻炼，二者密切结合才是有益的。如面部动作锻炼、头颈部的锻炼前后运动、躯干的锻炼：侧弯运动：腹肌锻炼、手部的锻炼、下肢的锻炼、步态锻炼。

、什么是肌张力障碍？

答：是指肌肉过度收缩，导致身体部分或全部出现持续性扭转或姿势异常为主要表现的一组临床综合症。

、肌张力障碍有哪些临床表现？

答：（1）扭转痉挛：指全身性扭转性肌张力障碍。

（2）痉挛性斜颈：周期性头向一侧转动或者前倾后屈，后期头常固定于某一异常姿势，可分为：旋转型，后仰型，前屈型，侧屈型四类。

（3）Meige综合征：表现为眼睑痉挛和口-颌肌张力障碍。

（4）书写痉挛和其他亲切职业性痉挛。

、肌张力障碍的护理措施有哪些？

答：（1）生活要有规律，保证足够睡眠，注意劳逸结合，忌烟忌酒及刺激性食物，避免暴饮暴食和精神刺激；

（2）注意锻炼身体，增强体质，预防疾病，积极参加各项文体活动，但要加强劳动保护，防止意外伤害；

（3）积极防治各种感染，尤其是颅内感染；

（4）发病时，要及时扶助病人卧倒，防止跌伤，不可强行按压，扭扳头颈和肢体，以防止扭伤，脱臼或骨折；

（5）病情稳定时，可以参加一般的工作和学习，但应避免从事危险性、复杂性、紧张性工作，以防止意外发生。

、肌张力障碍的健康教育内容有哪些？

答：此病可能为流行性感冒引起，因此加强卫生宣教，改善环境卫生，增强体育锻炼，提高全民体质，增强抗疾病能力，有助于减少本病的流行范围。特发性肌张力障碍多数属于染色体遗传疾病，目前尚无积极预防措施，但早期诊断、早期治疗可减轻症状。

、什么是癫痫？

答：癫痫是一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化且常具自限性的异常放电所导致，以反复性、短暂性、通常为刻板性中枢神经系统功能失常为特征的综合征。

、癫痫发作的分类是什么？

答：部分性发作，全身性发作和不能分类的发作。

、什么是癫痫持续状态？

答：是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经科常见急症之一，致残率和死亡率相当高。

、癫痫持续状态的治疗如何？

答：一、治疗原则：在给养和防护的同时，迅速制止发作。（1）选用有效，足量的抗痫剂，力求一次大剂量用药，于发作后20分钟内控制发作，切忌少量多次重复给药；

（2）维持生命功能，预防及控制并发症，应特别注意处理脑缺氧、脑水肿，注意防止脑疝形成，及时治疗酸中毒，呼吸衰竭、高热、感染和纠正水电失调；

（3）积极寻找病因，进行针对性的检查和治疗，是刻不容缓的程序；

（4）发作控制后，应给予抗癫痫药物的维持量；

二、具体治疗措施：

（1）一般处理：吸痰，清除口咽部分泌物；常规吸氧；防止肢体损伤及跌伤，床边加护栏；发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸入气管；保持静脉输液通畅；

（2）控制抽搐：给药原则是应用药效迅速、安全、作用时间长，且不影响意识的药物静脉，控制持续状态，紧接着给予静脉滴注。常用的药物为地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、异戊巴比妥、聚乙醛、利多卡因；

（3）控制脑水肿：20%甘露醇溶液ml快速静脉滴注，呋塞米稀释后缓慢静脉注射；

（4）保持呼吸道通畅，防治肺部感染；

（5）纠正水，电解质及酸碱紊乱；

（6）降低高热，防止衰竭；

（7）维持呼吸循环功能。

、癫痫病人的安全护理有哪些？

答：癫痫病人发作期可遵医嘱适当使用保护性约束，对患者施行保护性约束期间需注意：

（1）床尾需悬挂明显警示标志；

（2）实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进1-2个手指为原则；

（3）密切观察约束部位的皮肤情况；

（4）保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后，应及时解除约束；

（5）需长时间约束者，每2小时解松约束带一次并活动肢体，并协助患者翻身。

、癫痫患者的服药及护理是怎样的？

答：一、确保患者按时按量，准确无误服药，防止少服，漏服和多服。

二、不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种，均应在医生的指导下进行。

三、应坚持较长时间的治疗。

四、生活护理：

（1）饮食应建立在良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累，紧张等；

（2）饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜水果，勿暴饮暴食；

（3）尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张得工作，比如登山，游泳，开车，骑自行车，蹦极等。

（4）心理护理：医务人员及家庭成员应经常给予关心，帮助，爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，使其有一个良好的生活环境，愉快的心情。

、癫痫患者慎用药物有哪些？

答：（1）喹诺酮类包括吡哌酸、氟哌酸(诺氟沙星)、氟啶酸(依诺沙星)、环丙氟哌酸(环丙沙星)等。其中环丙沙星引起中枢神经系统毒副作用的发生率为0.4%～2.2%。主要为头晕、头痛、焦虑、手震颤、嗜睡、精神错乱、失眠、幻觉、癫痫等。（2）糖皮质激素包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松(醋酸可的松)、地塞米松(氟美松)、倍他米松该类药物可诱发精神症状，长期大量使用可发生欣快、激动、失眠，个别可诱发精神病菌，儿童能够引起惊厥。癫痫病人可诱发癫痫发作，癫痫患者慎用或不用此类药物。（3）异烟肼是最常见的抗结核药物之一，对结核分枝杆菌有高度的选择性，作用力强，具有杀菌作用。癫痫患者慎用异烟肼，如剂量过大或用药时间长，可引起神经系统的不良反应，表现为四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌颤、诱发惊厥。其机制与异烟肼和维生素B6相似而竞争同一酶系或两者结合成腙后由尿排出，导致维生素B6缺乏有关，可用维生素B6防治（4）三环类抗抑郁药包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。这类药物有一定的兴奋作用，大剂量或较长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫发作。丙咪嗪禁用于癫痫患者，其它抗抑郁药要慎用。（5）抗胆碱酯酶药溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他敏，属于易逆性抗胆碱酯酶药，主要通过抑制胆碱酯酶、乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用。可引起肌肉震颤，诱发癫痫发作，故应禁用（6）驱虫药肠虫药(阿苯达唑)为高效、广谱、低毒肠道驱虫药，对线虫、吸虫、绦虫均有效，因易诱发癫痫发作，应忌用。

、头痛的分类有哪些？

答：（1）偏头痛（2）紧张性头痛（3）丛集性头痛和慢性发作性偏头痛（4）与结构性无关的杂类头痛（5）与头颅外伤有关的头痛（6）与血管疾病有关的头痛（7）与血管性颅内疾病有关的头痛（8）与某些物质或某些物质戒断有关的头痛（9）与非头部感染有关的头痛（10）与代谢疾病有关的头痛（11）与头颅、颈部、眼、鼻、鼻旁窦、牙齿、口腔、或其他面部或头颅结构有关的头痛（12）颅神经痛、神经干痛或传入性痛。

、头痛如何诊断？

答：首先详细询问病史，可以概括了解头痛的原因，缩小诊断范围，有利于集中力量做必要查体。病史的重要特点是：头痛的性质、部位、时间性、诱因以及先兆症状和其他伴随症状。

、头痛的护理要点是什么？

答：（1）轻度头痛一般不用休息，可服用止痛药，如去痛片等。如有剧烈头痛，必须卧床休息。（2）环境要安静，室内光线要柔和。（3）注意观察病人的神志是否清楚，有无面部及口眼歪斜等症状的出现。（4）有头痛眩晕、心烦易怒、夜眠不佳、面红、口苦症状的病人，应加强其精神护理，消除病人易怒、紧张等不良情绪，以避免诱发其他疾病。高血压病人应注意休息，保持安静，按时服降压药。（5）对一些病因明确疾病引起的头痛，应先控制病情，以缓解疼痛。

、什么是偏头痛？

答：偏头痛或称血管性头痛，是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。是发作性的头痛，常为偏侧头痛，可伴有眩晕、恶心、呕吐、畏光、眼前闪光等。

、典型偏头痛具备几个特点？

答：（1）突发性头部剧痛；头痛可自动缓解或用药物缓解而不留后遗症；（2）惯于复发并伴有无痛间歇期。发作的严重程度、额度和持续时间变化很大。头痛初期可能偏于一侧，常伴发恶心、呕吐。少数在发作前或头痛时伴有视觉、感觉、运动或情绪的紊乱。（3）常有家族史。

、偏头痛的病因是什么？

答：（1）遗传因素约占60%（2）内分泌因素（3）饮食因素（4）其他因素如饥饿、情绪、气候变化等。

、头痛的发病症状主要表现有哪些？

答：（1）头痛前有视物模糊，畏光，眼前见于闪光或火花，眼胀，偏盲等先兆症状，持续数分钟到半小时前后。（2）反复发作一侧或双侧头痛，以额颞部为主，亦可扩展为全头痛。呈跳动性疼、钝疼或现刺疼。（3）伴恶心呕吐，常畏光闭目流泪，喜静卧暗室。（4）一次发作持续数小时到数日，每日或数日发作一次（5）间歇期一切正常。

、什么是紧张性头痛？

答：又称肌肉收缩性头痛，一种头部的紧束、受压或钝痛感、更典型的是具有束带感。

、头痛的临床表现是什么？

答：头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，病人常诉头部有紧箍感和重压感，不伴恶心和呕吐；2.头痛可于晨间醒来时或起床后不久出现，可逐渐加重或整天不变，病人常声称头痛多年来未缓解过；3.部分病人和偏头痛并存；4.部分病人有“空枕头”征。

、什么是阿尔茨海默病？

答：阿尔茨海默病又称老年痴呆症，是发生在老年期的原发性退行性脑病，是一种高级神经功能活动障碍。

、阿尔茨海默病的临床表现有哪些？

答：一般老年痴呆症50岁以后较多见，最早期往往是以逐渐加重的记忆力障碍开始，起病隐潜，发展缓慢，通常不注意不容易发现。

按照病情的发展，可大致分为三个阶段：（1）第一阶段：健忘期。这期的表现是记忆力明显减退，先近后远。与此同时，思维分析，判断能力等也有所下降，有事可保持过去熟悉的技能。（2）第二阶段：混乱期。除第一阶段的症状加重，很突出的是视空间辨认障碍加重，易迷路。

穿衣也困难，不认识朋友或亲人，不能和人交谈，有时自言自语。（3）第三阶段：极度痴呆期。病人进入全面衰退，生活不能自理，需人照顾，大小便失禁。

、阿尔茨海默病患者饮食护理？

答：有的患者缺乏食欲，少食甚至拒食。对病情较轻、生活能自理的患者。要选择营养丰富、易于消化、清淡宜口的食品；由护士每日定量发放，有变资的食物及时销毁，保证患者吃饱、吃好；帮主去除刺、骨，饭菜温度要合适，防止过冷、过热引起胃肠不适。餐具应选用不易破裂的材料，以免发生意外。对生活自理差的患者，应协助进食，对吞咽困难者应给以缓慢进食，以防噎食及呛咳。对不知饥饱、暴饮暴食、抢食者要适当限制食量，并要根据病情进行饮食卫生教育。

、阿尔茨海默病患者安全护理？

答：严加看护，护理人员将患者的的姓名、地址、联系电话、病情做成卡让患者随身携带外出检查、活动或散步时要专人看护、不得让其单独外出，严防走失；病室的走廊铺防滑的地砖，装置防护栏杆，随时清理积水、防止跌伤；根据病情每一周检查危险品如易爆易燃，刀子等造成患者伤害物品，重度痴呆患者需要专人24小时看管，情绪不稳定者需保护性约束或家床栏保护，防止坠床等意外发生。

、什么是血管性痴呆？

答：由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。痴呆可发生于数次短暂性脑缺血发作或连续急性脑血管意外后，也可发生在一次严重中风后。病灶一般较小，一般晚年起病。效应可累加。

、血管性痴呆的临床表现是什么？

答：管性痴呆是脑血管病所致精神障碍中的一种，一般在50到60岁发病。近年来发病年龄邹于中年化。男性多于女性。病程短则2个月，长则达20多年，平均5年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、耳鸣等脑血管疾病症状，可有近期记忆力轻度受损、情绪变化，无明显的痴呆，常将此表现称为脑哀弱综合症；，但随病情发展，会出现一系列神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、尿失禁、幻听、幻想或情感脆弱、喜怒无常等。

、老年性痴呆与血管性痴呆有何区别？

、什么是重症肌无力？

答：重肌力无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。

、重症肌无力的临床特征是什么？

答：（1）受累骨骼肌病态疲劳；连续肌肉收缩后出现严重的肌肉无力甚至瘫痪，稍作休息后症状可减轻。肌无力症状易波动，晨轻幕重。

（2）受累肌的分布；全身骨骼肌均可受累，但神经支配的肌肉大于神经支配的肌肉；从一组肌群无力开始，逐步累及到其他肌群。首发症状；一侧或双侧眼外肌麻痹，如复视、斜视和双眼睑下垂，重者眼球运动受限，甚至眼球固定，然而瞳孔括约不受累；累及面部肌肉或口咽肌；表现淡漠、苦笑面容；连续咀嚼无力，说话带鼻音、饮水呛咳、吞咽困难、累肌胸锁乳突肌和斜方肌；颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力；累及呼吸机；重症肌无力危象。

（3）重症肌无力的重要的临床特征；胆碱酯酶仰制剂治疗有效。

（4）起病隐袭、缓解、复发交替，晚期休息后不能完全恢复。

、重症肌无力患者护理的要点是什么？

答：（1）心理护理；家庭予以支持关心和耐心细致的思想工作，史患者相信科学，保持愉快心情，消除悲观情绪，建立信心积极配合治疗。耐心倾听病人的主诉，不催促打断病人的表述，为构音障碍的病人准备纸、笔、画板等交流工具，指导病人采用文字形式和肢体语言表达自己的需求。

（2）运动护理；保持环境安静，指导病人充分休息，生活有规律、取主动舒适体位，适当进行运动，平时活动宜选择清晨、休息后或肌无力症状较轻时进行，且应知我调节活动量，以省力和不感到疲劳为原则。协助病人进行被动活动，活动要适当，避免发生肌挛缩。鼓励早期患者应尽早参加工作。

（3）饮食护理；适当加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的饮食或半流质，避免干硬化粗糙食物；进食时尽量取座位，进食前充分休息或在用药后15到30分钟药效较强是时进食，进食过程中可适当休息后在继续进食，耐心协助缓慢进食。对不能自行进食的患者可以予以留置胃管，进行鼻饲留置。

（4）药物护理：遵医嘱按时用药，并观察药物的疗效及副作用。并告知病人正确的服药方法，不良反应及注意事项。

（5）呼吸困难的治疗护理：当病人呼吸肌无力时，合并肺部感染而出现呼吸困难，排痰困难，应及早采取抗感染治疗。呼吸困难者，可进行人工呼吸机协助呼吸或行气管切开术或气管插管术，以维持生命。

、重症肌无力患者气管切开后护理内容有那些？

答：（1）病室为抢救病房或重症监护房，病房保持安静，室内湿度保持在60%以上，室温应为21℃左右。且每日定时用紫外线消毒2次或在病室内装置层流空气，空气流通、清新。

（2）床旁应备有急救药品和物品，如吸引器、气管套管、电筒等以备急用。

（3）病人术后取平卧去枕位或半坐去枕位，以利于呼吸及咳痰护理。

（4）术后严密观察生命体征变化，随时吸出分泌物，保持套管通畅，观察分泌物性质，保持气道内湿润，痰液易吸出。

（5）保持呼吸道通畅，及时吸痰，患者咳痰排痰困难时，应及时清除气道内的痰液。严格遵守无菌操作原则。

（6）套管口应盖1—2层纱布，以保持空气清洁、湿润，并防落入异物。套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间一指为宜，并打外科结。术后经常调节固定带的松紧。长期气管切开患者，可以在颈部固定带内垫一层薄纱布，以保护颈部皮肤。早期由于初次接触套管，气管黏膜反应极强烈，多呈阵发性刺激性干咳。情绪激动的病人，多有自动拔管的现象，造成险情，术后应加强护理，必要时可将患者的双手约束，待患者适应后放开约束。

（7）气管切开处伤口的护理：观察伤口情况，每日消毒切口周围皮肤，更换气切口套管下的消毒纱布。

、气管切开吸痰注意事项有哪些？

答：（1）吸痰前应检查吸引器效能是否良好，各种连接管连接是否严密、正确。

（2）吸痰是要遵守无菌操作的原则。

（3）吸痰动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰时间不超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。

（4）吸痰管最大外径为气管导管内径的1/2，负压不得过大，进吸痰管时不可给予负压。

（5）吸痰过程中密切注意患者生命体征变化，明显改变时应立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并予以纯氧吸入。

、重症肌无力患者如何做健康宣教？

答：（1）预防感冒：感冒导致上呼吸道感染，容易诱发危象发生，对生活起居进行适当的节制与安排。在流感季节尽量少到公共场所，一旦感冒及早治疗，特别是找专业的医生进行诊治，避免服用禁用药物。

（2）注意休息，劳逸结合：积极参与运动但切忌过度，所以休息调养身体、避免剧烈运动、避免受累十分严重，避免长时间注视、避免疲劳。

（3）调节情绪，保持心态平衡：予以关心和耐心细微的思想工作，保持愉快的心情，消除悲观情绪，建立信心、乐观情绪可以提高药物治疗，促进健康。

（4）药物宣教：指导患者了解重症肌无力的常用治疗方法，向患者宣教所用药物的作用及不良反应，继续遵医嘱服用激素，不得自行增减剂量，甚至停药。

（5）定期复查随访。

、什么是周围性瘫痪？

答：周期性瘫痪（periodicparalysis）是以反复发作的、突发的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，发病时大多伴有血清钾含量的改变。

、周围性瘫痪的分类有哪些？

答：临床上主要有三种类型：低钾型、高钾型和正常血钾型。以低钾型最多见，其中有部分病例合并甲状腺功能亢进，称为甲亢性周期性瘫痪。

、周围性瘫痪的临床表现有哪些？

答：任何年龄均可发病，以青壮年期（20—40岁）发病居多，男性多于女性。

发病一般多发生在夜晚或晨醒时，表现为四肢软瘫，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，以近端较重；肌张力减低。腱反射减弱或消失；即使是严重病例，口咽和呼吸肌也罕见累及，但严重病例可累及呼吸肌而造成死亡。发作期间部分病例可有心率缓慢、室性早博和血压增高等。发作一般持续6—24小时，或1—2天，个别病例可长达1周。发作频率不等，可为枢轴或数月1次，个别病例发作非常频繁，甚至每天均有发作，诱因有饱餐、酗酒、过劳、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑和月经，以及注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇或大量输入葡萄糖等。发病前驱症状可有肢体酸胀、疼痛或麻木感，以及烦渴、多汗、少尿、面色潮红、嗜睡、恶心和恐惧等。

甲亢性周期性瘫痪属低钾型，在中国人及日本人中多见，男性居多。本病发作与甲亢的严重程度无相关性。其临床表现与单纯低钾型类同，但心律失常者略多，散发性病例发作期血清钾一般降到3.5mmol/L一下，最低可达1—2mmol/L，尿钾也减少，血钠可升高。心电图可呈典型低钾性改变，如出现U波，PR期间、QR期间延长，ST段下降等。

、脑疝的临床表现是什么？

答：（1）意识障碍：由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷或由浅昏迷突然发展为中度或深度昏迷。

（2）瞳孔变化：早期病灶侧瞳孔可短暂缩小，随后患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。脑疝终末期，瞳孔明显散大，对光反射消失，眼球固定不动（动眼神经损害）。

（3）瘫痪：病灶对侧肢体出现瘫痪，系大脑脚锥体束受损害所致。晚期也可呈去大脑强直。系中脑严重受压、缺血、损害网状结构下行性抑制系统所致。

（4）生命体征改变：初期呼吸深而慢，继之出现潮式呼吸、过度换气或双吸气；晚期吸气不规律，浅快而弱直至呼吸停止。脉搏先慢而后快，血压先升而后降，系延髓中枢衰竭的表现。

、癫痫持续状态的救治流程是什么？

答：（1）立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸入和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上、下齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅，有气道阻塞者及早行气管切开。

（2）立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测。

（3）吸氧。

（4）防止肢体损伤、床边加床栏。

（5）迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅。

（6）静脉给予25—50g葡萄糖和维生素B.mg。