人医专家说健康一分钟看懂老年痴呆症

　　医院神经内科主任，主任医师。安徽省神经内科学会委员、省全科医师学会神经内科分会副会长、省抗癫痫协会常委、睡眠协会常委、铜陵市抗癫痫协会会长。一直从事神经内科工作，对卒中、癫痫及神经电生理有较深研究。擅长神经内科疑难病诊断治疗。

　　老年痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。

　　电视剧《都挺好》热播，苏大强令人影响深刻，也让大众对阿尔兹海默病有了更多的 　　全球共有约万老年痴呆患者，最大的发病风险就是年龄增长，过了65岁之后，每5年发病风险翻倍，全球每3秒就有1例新发老年痴呆病例，它是仅次于脑卒中、癌症和心血管病的全球健康第四大杀手，更关键的是，它的治愈率几乎为零。其中，目前中国老年痴呆患者超过万，人数已居世界第一位，随着我国人口老龄化问题的突出，对老年痴呆症预防和治疗已显得越来越重要。

　　从就诊情况来看，老年痴呆病人的发病率有增高的趋势，但从整体情况来看，就诊率并不高，大家都还没意识到常说的“老糊涂”是病。

　　早期记忆障碍表现很突出，病人容易忘事，丢三拉四，初期表现为对近事的遗忘，如对几小时前刚吃过菜的已不能回忆。本人曾接触过这样一些病人，知识层次很高，六七十岁，总在外面捡破烂回来，有的人认为是“节俭”;有的老人会和小孩子抢东西，怀疑子女“偷”了自己的钱。实际上这种行为上的异常就是老年痴呆的前兆。另外一点就是认知能力出现下降，有迷路的迹象，大多数走失的老人多是老年痴呆患者。早期的老年痴呆患者基本还可以生活自理，但情绪变化比较大，记忆力下降;到了中期，情况就会更严重一些，生活自理的能力开始下降;直至晚期，生活无法自理，卧病在床。

　　记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话做过的事或重要的约会等，慢慢地连往事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低,但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。

　　这时除记忆力减退加重外，很突出的表现是视觉空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。常见的还有穿衣也很困难，或把裤子当上衣穿；不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，有时会自言自语。

　　这时进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，大小便失禁。

　　老年痴呆是一类综合征，其诊断需要根据病史、一般及神经系统体格检查、神经心理评估、实验室和影像学检查结果综合分析。

明确是否为痴呆；

明确痴呆的原因；

明确痴呆的严重程度

1.病史采集：应详细采集患者的病史，在可能的情况下，除患者本人提供的病史外，还必须获得知情者提供的病史信息。神经心理评估。

2.评估目的：确定患者有无痴呆/认知障碍

明确认知障碍损害特征

评定痴呆/认知障碍的严重程度

评价痴呆/认知障碍的治疗效果

监测病情的进展

为制定护理、康复计划提供客观依据

3.辅助检查：上述认知与精神检查及心理学检查中任何一项指征不正常，都需要进行进一步选择合适的辅助检查（实验室、影像、电生理等），以便确定痴呆的病因及亚型。

　　首先要加强对他的关爱和护理，要 　　第二个要陪伴，家里人要用尽量多的一些时间去陪伴他，陪着他一块生活，陪着他一块阅读，陪着他一块去看一些新闻节目。

　　第三个要进行家庭生活环境的一些必要改造，马桶的位置，厨房里边的一些设施的改造这些，还有一块就是安全的保护，包括一些剪刀，然后有伤害性的一些煤气；这些都要进行一定的改造，避免他因为这方面而受到伤害；

　　第四个就是对于药物，因为老年痴呆的人，他的判断力会下降，药物需要家属管理；

轻中度AD

　　改善认知功能的效果排序如下：加兰他敏32mg/d加兰他敏24mg/d多奈哌齐10mg/d卡巴拉汀透皮贴剂13.3mg/24h（15cm2）多奈哌齐5mg/d卡巴拉汀12mg/d卡巴拉汀透皮贴剂9.5mg/24h（10cm2）美金刚20mg/d。

中重度AD患者

　　疗效排序结果表明：美金刚20mg/d+多奈哌齐10mg/d多奈哌齐23mg/d多奈哌齐10mg/d美金刚20mg/d。

　　服用药物应根据病情发展程度和临床症状来确定药物类型和剂量，并根据耐受性，最大限度降低阿尔茨海默病给患者带来的痛苦，提高生活质量。

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图文编辑：医院

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郑华国
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