李神经会诊中心群中枢神经系统隐球菌

.8.25讨论于李神经25个中文群

「医院：定位：小脑、前庭；定性：感染？免疫？中毒？占位！转移还是淋巴瘤？肯定不是寄生虫，t2中心，周围低信号，增强比较均匀强化，确实少见。还是那句话：在肿瘤与非肿瘤之间，选真菌感染」---------------「医院脑科：有黑环，真菌感染性肉芽肿？」---------------「张琪（群主）医院神内：有意思，颅内和肺同时受累，肿瘤、结核、真菌感染、血管炎。还有寄生虫不过北方少。如果是肿瘤这种淋巴瘤一般会有转移，取个就明确了，如果是系统性血管炎抗体怎么也有发现。寄生虫筛筛抗体就行」---------------「邵明涛淄博二院神经内科：老年男性，主要表现为头晕、呕吐，行走不稳，神经系统查体提示左侧共济失调征、深反射亢进。定位:小脑、脑干、前庭。定性：炎症？感染？肿瘤？变性病？

这东西首先让人考虑肉芽肿，不过脱水鞘是不是不能排除啊？不过转移也不能排除」---------------「李天保南海九院神内：老年男，亚急性病程，头晕起病，左侧共济+，考虑定位：前庭中枢（小脑、脑干？）；定性：血管性？副肿瘤？结核？

有局部较长时间使用曲安奈德，不会是真菌吧？占位~什么性质？怎么去分辨？」---------------「群主－洪安辉台山市医神内：老年男性，亚急性病程，头晕行走不稳，左侧肢体共济+，下颔反射+，定位左侧脑干？小脑？，定性：炎症？占位？血管性？

用激素时间长，小心真菌。。」---------------「医院老年科田黎：定位，小脑，定性感染，炎症。是长期激素的运用，免疫力低下，感染，形成的多病灶，曲霉菌感染吗？」---------------

「群CNO韩凝河北省人民神内：定位：小脑和前庭神经核及相关通路；定性：（题目就是颅内占位性病变；还是考虑感染，脱髓鞘和肿瘤吧，mfs应该不是了

孤立的类圆形的病灶，信号不均匀周围T1稍低信号，中间高信号，强化可见明显强化，病前有发热前驱症状，肉芽肿？请提供血管序列？异议倒是没有，脑干的孤立病灶本来就是诊断难点！这个病例说是结核瘤也有人信，很多可能性！」---------------「CNO赵医院神内：左侧指鼻试验跟膝胫试验阳性，又合并头晕恶心呕吐，定位于左侧小脑及其联系纤维。定性：关键是此患者头晕为何没有具体描述，比如是否是眩晕，持续时间，与体位是否有关等。是发作性还是持续性？目前从定性来说考虑比较多了，没有具体指向。副肿瘤综合征，中毒性，药物引起的齿状核损害，感染性也可以出现，其它肿瘤，免疫代谢也需要进步根据辅助检查进行排除。不过这个年龄，注意肿瘤相关和感染。

肺上结节得明确一下是否是炎性还是肿瘤性。转移不好排除，感染也需要考虑，毕竟位于颅底。脑脊液隐球菌荚膜定性阳性对颅内病变指导意义有多大，不知道。可以按照隐球菌实验性治疗，毕竟这部位肿瘤没啥可治性」---------------

「黄镪（医院）：持续性头晕，伴有较轻恶心呕吐的，考虑是中枢眩晕。所以临床定位左侧小脑及其纤维传导束（躯干及肢体共济失调，中枢性眩晕），影像学定位，左侧脑桥及桥臂（边界清楚的强化占位信号）。定性诊断，转移瘤（肺癌转移瘤可能性大）依据，老年男性，影像学重临床轻，影像学强化特点」---------------「卢志杰~医院：有共济失调，定位可能在后颅窝，恶心呕吐可能是前庭性的，因为没有眼震，也不能排除颅内压增高所致。有局灶体征影像应该会有发现。感染，占位，血管病，可能性大。」---------------「龙勇-医院神内：头晕、恶心、呕吐、行走不稳，结合查体定位小脑，定性：小脑炎？中毒性病变？

强化这么明显。淋巴瘤？转移？」---------------「医院神内沈伟冰：老年男性，亚急性的病程，头晕共济失调症状，查体主要是小脑的体征，单侧，下颌反射阳性，定位小脑+可疑脑干，定性1炎症，副肿瘤性小脑炎，自身免疫性小脑炎，其它风湿类炎症相关常规排除一下；2感染，发病前有感染病史，虽无发热，目前也不好排除，有待脑脊液腰穿看看；3肿瘤，ct没发现大的问题，目前可能性；4血管，主要是瘘5中毒，看看最近有磕什么药没有

突然就出现肿块了，占位效应这么明显，先考虑肿瘤，转移瘤先，脱髓排第二，」---------------「医院神内：定位:小脑？定性:感染？副瘤？」---------------「医院神经内科邱建敏：头晕，查体左侧指鼻试验、跟膝胫实验欠稳准，睁闭眼站立均不稳、直线行走无法完成，定位于左侧小脑，定性老年人起病，亚急性病程，首先考虑副瘤（亚急性小脑炎）、有感染史其次定性免疫性疾病，再代谢性（如WD）、中毒（药物）」---------------「曹医院神内：病史特点，1、老年，男性，病程2月。2、主症，眩晕，咳嗽，行走不稳。3，查体，指鼻不稳。定位，脑干，小脑定性，1、脑干脑炎，2、肿瘤（听神经病？）3，自免脑，4，血管性疾病，5，中毒，6，代谢性疾病，7，脱髓鞘。

行走不稳和指鼻不稳，均提示脑干，小脑，MRl脑桥，延髓占位，丅2高信号听N瘤，淋巴瘤需排除」---------------「常州医院神内赵建法：定位：小脑。定性：感染？中毒？免疫？肿瘤、副肿瘤？转移瘤？」---------------「徐树军。医院神经内科：72岁老年男患，亚急性起病，头晕、走路不稳，定位：小脑及其联系纤维。定性：副瘤、自免脑、梅毒、代谢、中毒等。进一步查腰穿，头颅磁共振。脓肿形成？」---------------「洪诸权一泉州一院神内：定位，小脑（左侧为主）。定性，题目提示占位，应该有实质性病变。1，肿瘤，转移，淋巴瘤等等。2，炎症性，脱髓鞘假瘤，RDD等等。3，感染，结核，真菌。4，現在用庆大应该少了吧，甲硝唑有好转了，应该不至于。」---------------「袁丽红_医院神内：定位：小脑。定性：感染？中毒？免疫？副肿瘤？」---------------「群CEO医院神内：定位小脑，定性感染，免疫，副癌，中毒，血管病，看看脑磁共振。查查脑脊液细胞学」---------------「医院：老年男性，慢性起病，表现为共济失调！题目是占位，但2月前的CT未报占位！目前定位！左侧小脑或桥臂！定性！那就先考虑肿瘤了！

关键是2个月就出现的占位，感觉很快！要不转移，要不淋巴瘤。混杂信号，还有环，增强均匀强化，序列不全，只有t2和flair，看看DWI和T1」---------------「鲍安香贵阳市三医神内：定位小脑，定性，感染，变性，代谢，炎性，肿瘤。」---------------「刘步衡水二院：老年患者，头晕走路不稳，定位小脑脑干及联系纤维，既往有上感症状，慢性脑干脑炎？血管病不除外？」---------------「谷昌盛，医院脑病科：定位：前庭小脑及其联系纤维，定性：血管病？副肿瘤？」---------------「医院神经内科：定位小脑，可疑脑干？定性脱鞘丶肿瘤、感染丶自免脑」---------------「黄华生～医院：老年，亚急性起病，左侧共济失调，病前有感染病史，定位：左侧小脑，定性：代谢（维生素缺乏相关），炎症（免疫），肿瘤，感染！

这么明显的强化，其他系列有不均匀……我看考虑肉芽肿和肿瘤（如果是肿瘤，转移瘤重点），这个肉芽肿嘛，要考虑梅毒、瘾球菌（其他真菌）、结核（少）腰穿看看，做做肿瘤标志物」---------------「尹泽钢-医院神内：老年男性，亚急性共济失调，定位小脑，定性：代谢，免疫，副瘤」---------------「管理医院神内：定位，左侧小脑，定性，炎性，肿瘤，感染，血管」---------------「医院神经内科：老年，急性起病，头晕行走不稳定位:小脑定性:中毒？自免？转移？」---------------「医院神内科：老年，急性起病，头晕行走不稳定位:小脑定性:自免？，资料不多，不看题目的话，我的意见和张老师一样。有弥散吗？淋巴瘤？弓形虫一般偏心靶征」---------------「刘晶，医院，神经内三科：左侧指鼻，跟膝胫阳性，共济失调。定位小脑，病程两月，定性，占位」---------------「王继勋贵医大三附院神内：定位：左侧小脑及其联系纤维，脑干，定性：感染性？肿瘤或副肿瘤？自免脑？」---------------「广东惠州市一神内李才明：定位小脑脑干，定性感染？占位？坐等MR和腰穿」---------------「医院神内：定位：左侧小脑及其联系纤维，脑干。因慢性病程，定性:肿瘤或副肿瘤？炎性？脱髓鞘？」---------------「王佩保定一中心神内：老年男性，亚急性起病，病前感冒，头晕恶心行走不稳。定位，小脑脑干。定性，1副肿瘤，年龄大，病情反复。2自免脑。3血管病。4炎症，脱鞘。等待核磁及腰穿。以前有鼻窦炎，一直不好，可能鼻咽癌转移啊」---------------「医院内二科…闫志鹏：定位：左小脑脑干。定性：特殊感染，肿瘤？淋巴瘤？脱髓鞘？进一步腰穿，核磁等。影像边界光滑。内部信号低。是转移瘤？」---------------「杜庆医院：72岁，慢性病程。定位：脑干小脑。定性：结合肺部异常1感染2自免脑3副瘤4肿瘤5血管病得鉴别瘘。看看进一步检查。」---------------「医院：定位:左侧小脑;定性:感染，药物性（抗生素）？」---------------「群主医院神内：老年男性，头晕呕吐为主要临床表现，查体:左侧共济失调征阳性。定位:左侧小脑，脑干。定性:肿瘤？脓肿？血管畸形？」---------------「医院学生党：老年男性，慢性起病，头晕行走不稳，查体共济失调、深反射亢进。定位：小脑、前庭、前庭小脑束。前期感染。定性：炎性（自身免疫）？、感染？副肿瘤？变性病？」---------------「毛医院：定位：小脑，脑干定性：炎症自免肿瘤」---------------「郝桂林，内蒙医院：定位:左小脑。定性:占位.炎症.自免。」---------------「程艳伟-医院神内：定位:小脑;定性:炎症，感染，肿瘤」---------------「医院内科：定位:小脑定性:占位性病变肿瘤?副肿瘤？炎症?」---------------「医院内六科：定位：小脑。定性：占位，感染，免疫」---------------「杨秀平开滦神内：定位，左侧小脑半球，定性，免疫？感染（曲霉菌）？肿瘤？炎性肉芽肿，脱髓鞘假瘤，寄生虫，转移都需要排除吧」---------------「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：两个月就占位，长的很快呀」---------------

「戴萍皖医二附院神内：定位：小脑或脑干、额叶皮层？定性：感染、脱髓鞘、血管性？」---------------「医院徐渌渌：老年男性,亚急性病变，起病前有上呼吸道感染病史，主要表现为头晕，恶心，呕吐，查体:左侧指鼻试验,跟膝胫试验欠准，睁闭眼不稳，定位诊断:小脑定性诊断:感染性?肿瘤性?（胸部双侧结节,转移瘤?肉芽肿性病变?）」---------------「陈丽陕西省医神内：老年男性、亚急性起病，有定位体征，定性：炎症，肿瘤、感染，定位：小脑」---------------「医院李晓欧：头晕，行走不稳，左侧共济差，定位左侧小脑及其联系纤维，定性：感染，免疫，脱髓鞘，」---------------「医院神内：左侧小脑及联系纤维、后索；自免脑、（副）肿瘤、特殊感染」---------------「医院神内：定位：脑干、小脑;定性：感染，脱髓鞘，中毒，」---------------「管理员石奇光濮医神内：老年男性，以头晕，行走不稳，共济差起病，定位：脑干，小脑及其联系纤维，定性：感染（不排除真菌），免疫，脱髓鞘，肿瘤，中毒。肉芽肿？还是转移？或脱髓鞘」---------------「朱士光～徐医附院神经内科：前庭小脑系统、左侧小脑，免疫、副肿瘤、中毒代谢」---------------「郭华，医院神经内科：老年男性，起病缓，发病前有上感，以头晕行走不稳为主要表现，定位小脑脑干，定性暂定炎性。

有强化，转移瘤不是常见部位，鼻部好像还可以」---------------「管理医院神内：定性：转移，结核，寄生虫」---------------「医院神内吴谦：老年男性，既往鼻炎，肺部结节，肺部感染病史，头晕伴走路不稳，定位在小脑，脑干，定性:副肿瘤？自免脑？炎症？脱髓鞘？」---------------「医院：要注意自身免疫性小脑炎。寄生虫可能」---------------「解建国～延大附院神内：病程有无发热，头晕的详细描述啊病史否认禽鸟饲养史，想还是否隐球菌[呲牙][呲牙]根据体征的话定位小脑，定性：这些资料，范围太广，感染，免疫，肿瘤，副肿瘤，代谢。看腰穿核磁。再说吧」---------------「林小云(医院+神内)：定位：左侧小脑，定性：炎性。猜一个：脱髓鞘假瘤」---------------「医院icu陈良辉：个人意见：男性，72岁，以“头晕、恶心呕吐伴行走不稳2月”为主诉，发病前有上感病史，查体：左侧指鼻试验、跟膝胫实验欠稳准，睁闭眼站立均不稳、直线行走无法完成，下颌反射（+），定位：小脑，定性：感染（特殊感染[呲牙]），代谢，免疫，肿瘤」---------------「王松辽阳第医院神内：定位：小脑。定性：炎症（长期用激素，真菌）；肿瘤相关（鼻咽癌颅底转移，副肿瘤也常累及小脑，脑干）」---------------

参加转播的老师：

赵丹、陈立平、张晓龙、张颖、陈智明、陈良辉、梁双、郭利云、马欣、李晓强、徐江、伊婷婷、吴志勇、牟凤群、丁和正、王海臣、江豪李锬

转播群群主：杜明艳

参与总结发言的老师：

于小刚

群主：陈峥、于小刚

图文编辑：张慜

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