开胸手术后早期预测急性肾损伤的尿液生

生物样本库BS小组

摘要：

开胸手术是20世纪最伟大的医学进步之一。据统计，年美国约有,例患者进行了心脏手术，其中80％的常规心脏外科手术是在体外循环（CPB）下进行的。CPB导致急性肾损伤（AKI）的发病率增加（%-30%），这与感染风险增加、生活质量下降、延迟出院、发病率和死亡率有关。尽管AKI-CPB对预后结果有不良影响，但其病理生理学仍未完全了解。随着CPB持续时间的增加导致病理生理学改变加重，从而增加了发展AKI-CPB的风险。

最近，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）工作组参考RIFLE（R-肾功能障碍的危险，I-肾损伤，F-肾功能衰竭，L-肾功能丧失和E-终末期肾病）标准和AKIN（急性肾损伤网络）标准规范了AKI的临床标准化定义。然而，目前AKI诊断的金标准仍然取决于血清肌酐的升高。此外，血清肌酐作为肾小球滤过功能的标记物，不适用于诊断由肾小管损伤引起的AKI，仅适用于诊断由肾上腺氮质血症引起的可逆性AKI。

这种不利的结果可能与AKI的晚期检测有关，当血清肌酐（SCr）升高时，不能通过其数值的变化来辨别肾脏损伤的时间和类型，以及肾小球或肾小管损伤的部位和程度。受损的肾脏进行基因调控，使血浆和尿液中出现相应的蛋白质产物，其中一些蛋白质产物是能更及时诊断AKI的候选标记物。

AKI的早期发现是治疗或改善肾损伤的关键，因此，我们需要发现新的更加灵敏和准确的肾脏生物标志物用于临床。在过去几年中，已经发现了很多提示缺血性肾小管损伤的各种生物标志物，如包括中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-（KIM-）、白细胞介素-8（IL-8）和肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）[]。然而，这些I标志物大多来自动物实验诱导肾缺血再灌注损伤，未在体外循环（CPB）下进行的心脏手术全身性缺血再灌注损伤的情况下验证。

NGAL是一种由78个氨基酸多肽链组成以共价键形式结合到明胶酶上的糖蛋白。在缺氧条件下，急性肾损伤导致肾近曲小管的内皮细胞破裂，该糖蛋白的合成与分泌会导致尿中NGAL的增加。KIM-是与肾近曲小管内皮细胞损伤相关的I型跨膜糖蛋白。因为在正常尿液中不能检测到KIM-，所以KIM-对肾损伤具有高度的特异性，并且比肌酐标记肾损伤更敏感，同时也没有其他的器官的调节会在一定程度上影响肾脏排泄表达KIM-。

编者按：本研究旨在探讨尿中NGAL和KIM-作为CPB下接受冠状动脉搭桥术的急性肾损伤患者早期生物标志物的作用，为临床上早期诊断和评估AKI的严重程度提供新的检测指标。并且将uNGAL、uKIM-、完整的尿液分析、AKI的其他常规标记物（血清肌酐）和临床检测进行关联。

作者：ElmedanySM,etal.

编译：毕森盛

校审：王政禄

原文：

Novelurinarybiomarkersandtheearlydetectionofacutekidneyinjuryafteropencardiacsurgeries.JCritCare.Apr6;40:7-77.doi:0.06/j.jcrc..03..[Epubaheadofprint]

北京哪里治疗白癜风好
北京治疗白癜风哪里医院效果最好