微思考卒中急诊牢记快quot又

对于神经重症监护室收治重症脑卒中可谓再平常不过的事情，对于治疗无效自动出院或死亡早已司空见贯。然而11月10日相继自动出院且很快死亡的两个病人，虽然已事过一周，却仍让我唏嘘不已、难以释怀……病例1、郭某某、女、43岁，在外院住院治疗中进行性加重以“头晕9天、意识障碍伴左肢活动障碍7天于11月1日自外院转入，既往有左侧底节区脑出血史。入院时呈睁眼昏迷、双侧偏瘫，

查颅脑MR提示:右侧底节区及效射冠脑梗死。为进一步明确发病原因行DSA(全脑血管造影)示:右侧颈内动脉虹吸段次全闭塞、右椎开口重度狭窄。

入院后肺部感染加重，虽经治疗勉强转出监护室，于11月10日晨昏迷加重，

复查脑CT提示:右侧额颞顶叶大面积脑梗死并脑疝形成。救治无望自动出院……病例2、张某某、男、60岁，既往有贲门癌手术史。在外院治疗中病情加重，以“左下肢无力9天、意识不清伴右肢无力16小时于11月10日转入。

转入后行颅脑MR提示:左侧额颞顶叶大面积脑梗死并脑疝和左侧颈内动脉闭塞。救治无望当天自动出院。反思两例病人均未接受过卒中前血管的颈动脉彩超及经颅多谱勒(TCD)检查，未能早期发现血管隐患，未能筑起卒中的最后一道防线。主要原因应该为：卒中筛查的宣传和实施的广度和力度不够，未能惠及每个社区、每位居民，农村地区几乎没有涉足。

两例患者卒中发生后均未能第一时间就医，更别说第一医院急诊，

从而失去了“黄金3小时间，失去了r-tPA甚至尿激酶溶栓机会，更别说接受到目前最为有效血管再通率最高的急诊介入支架取栓等多模式血管再通治疗。甚至还有就诊后早期未能确诊、血压管理不当等因素……

主要原因有：①患方卒中急诊意识不强；②医院设立时间短，影响力不够，尚未形成以点带面的网络格局，更别说快速有效的转诊等③尚未形成以患者利益最大化为核心的转诊体制和机制。

链接：脑梗突发，比“快”更能救命的是送“对”医院6月27日，由中国卒中学会、国家卫计委神经内科医疗质量控制中心、中国卒中中心联盟（CSCA）制定的《中国卒中中心建设指南》（以下简称《指南》）首次发布，并同时公布中国卒中中心联盟（CSCA）医院名单。国家神经系统疾病临床医学研究中心、首都医科医院王拥军教授表示：“《指南》及医院名单的公布，受益最大的将是卒中患者和家属。今后卒中患者发病，家属只需在短时间内把病人送往离病人最近的医院，即可获得及时、专业、规范的救治，这将为卒中患者争取关键的救命时间。”脑梗急救不仅要“快”，更要送“对”医院脑卒中患者中，有60-80%是脑梗死患者，以脑梗为例，当脑梗发生时，神经细胞在缺血几分钟内就可能发生不可逆性坏死。因此，在发病3小时内越早接受溶栓治疗，发生坏死的神经细胞越少，患者的残疾风险也会越低。对这类患者国内外治疗指南均推荐对发病后3小时内且符合溶栓条件的患者，尽快给予静脉溶栓治疗。研究显示：静脉溶栓治疗不仅在24小时内就可以看到症状缓解，而且可以促进脑功能的恢复，减少患者残疾的比例，并挽救患者生命。然而现实中，大多数患者家属在脑梗发生后只记得“尽快”医院送，医院，老百姓完全不了解。国际标准规定，医院的大门到开始静脉溶栓的时间应尽量控制在60分钟以内，但在我国，医院都不能达到这个要求，该时间是发达国家的近2倍，甚至更长，除了需要完成各项检查之外，有很多时间是耽误在患者或家属是否同意溶栓的决策上。国家神经系统疾病临床医学研究中心、首都医科医院王拥军教授表示：“脑梗发生后，很多患者在第医院医院，医院可能未必具有溶栓条件，也不一定有针对急性脑梗患者的快速应急机制，患者宝贵的急救时间浪费在挂号、排队、拍片子、辗转多个科室的路上，对患者进行溶栓治疗的机会很快丢失了，发生残疾和失去生命的风险越来越大。因此，家属在卒中急救时，不仅要快，还要准，医院将成为卒中患者急救时的关键。”卒中病人今后医院作为我国首个关于卒中中心建设标准的《指南》，在资质、设施、设备、人员和卒中诊疗能力等方面明确了卒中中心建设的具体标准：根据这些标准筛选出医院将在卒中诊疗方面无论是能力、经验还是设医院将更专业、更全面。比如，每一个送往卒中中心的病人都将有一个经验丰富的专业性卒中团队负责，团队将包括急诊科医师、24小时服务的卒中小组、神经内科专科医师、康复师等多名专业人员，且进入卒中团队的每个组员都要经历从经验到技能、培训的多重审核；其中24小时服务的卒中小组负责人必须由副主任级别以上医师担任，且具有丰富的临床经验：他们每人每年诊断和治疗的脑血管疾病患者至少在例以上，即每3天就经治1例患者；在设备方面，医院都需配备24小时随时待命的常规检查实验室、可优先对可疑卒中患者进行扫描的CT或MRI等检查设备；此外《指南》还在预防、护理等多方面明确了更详细、规范的要求。浙江大医院神经内科楼敏教授表示：“医院已将挂号首诊、血液检查、影像科检查、内科用药、多学科会诊、外科手术等7至9个环节全部打通，或已开通卒中患者急救绿色通道，，卒中患者送到这些议员便可获得及时、有效、专业的急救。”目前有家医院申请加入中国卒中中心联盟（CSCA），医院会进入卒中就医助手的就医导航系统。患者和大众可以从中获取最有利最便捷的就医帮助。牢记口诀，快速识别脑梗症状明确卒中中心建设标准的《指南》和中国卒中中心联盟医院名单的公布，将为卒中救助提供明确的指导和帮助，然而为全面提升我国卒中救助水平，百姓还应知晓如何快速、准确地判断脑梗。