卒中中心建一家成一家，颠覆学科建

　　在中国卒中中心建设项目启动之前，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会于年选择医院、医院、医院、医院、医院等一批脑卒医院医院，率先开展了卒中中心模式探索。如今，已投入使用的卒中中心发生了哪些变化？还有什么问题或困难需要解决和克服？

　　在国家高级卒中中心——医院急诊科，神经内科医生张倩指着溶栓专用治疗车说：“过去，溶栓要办理开药、交费、住院、转运等手续。现在，符合条件的患者在急诊时可随时随地使用治疗车溶栓，车上配有抢救设备、监护仪、注射泵、溶栓药物，还有自动称体重功能，节省了宝贵的救治时间。”

　　“我们进行了一系列改造，如减少检查项目、优先办理手续、同步开展多项检查评估等，医院至用药的平均时间由分钟缩减到47分钟，已优于国际标准要求的60分钟内。”该院脑卒中绿色通道建设负责人、神经内科副主任医师马青峰告诉记者，医院每周都要开质控例会，与卒中绿色通道相关科室部门参会，分析呼叫、检查、抽血、配药、转运等各个环节能否再压缩时间。医院还邀请北京急救中心的负责人参会，汇总前一周通过院外急救系统转入患者的情况，梳理和优化流程。

　　经过努力，年，在百家高级卒中中心，患者从入院到开展静脉溶栓的平均时间已缩短到56.15分钟，达到国际标准。从脑卒中诊疗质量关键绩效指标统计来看，高级卒中中心的早期吞咽功能评估率、48小时内规范抗血小板治疗率、缺血性脑血管病病情严重程度量化评估（NIHSS评分）率均超过96%，患者院后随访率达92%。

　　同时，卒中中心推动了静脉溶栓治疗和颈动脉内膜剥脱术等关键治疗技术的普及。这两项技术均有国际指南推荐，但一度在我国较少开展。“静脉溶栓存在出血风险，医生担心发生纠纷，而开展卒中中心建设以来，年高级卒中中心共开展静脉溶栓例，例以上的中心有27家，例以上的中心有5家。至于颈动脉内膜剥脱术（CEA），9年全国开展30例以上的医生只有8人，年全国一共开展例；年，全国开展该手术的例数已达到例，增长超过10倍。”全国人大常委、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德说。

　　卒中中心建设的动力从何而来？国家卒中中心管理指导委员会主任委员、医院院长王金环认为，以患者为中心开展治疗，对医院来说获益很大。以溶栓治疗为例，该院提出风险由院长来承担，院方压力更大，但患者更加信任医生，医患关系更融洽。在该院今年4月开展的例溶栓中，没有发生一例医疗纠纷。与此同时，该院诊疗数上升，技术水平也得到提高，年开展溶栓数达到例，30%以上的患者可不留后遗症，有的患者溶栓后两三个小时就可治愈。

　　“卒中中心建设是一把手工程，因为建卒中中心不仅需要技术更新，更需管理创新，只有院长重视，亲自主持这项工作，才有可能有效推进。比如，多学科诊疗之后，绩效怎么分配只有院长才能拍板。再比如，医院设置了专职的随访门诊和随访护士，医院要进行内部管理改革。”国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会学术部副主任陈荷红说，“医院情况不尽相同，需要发挥自身能动性积极探索。而让院长们认识到卒中中心的重要性是工作顺利推进的第一步。”

　　王陇德坦言：“院长要协调各方力量确实有一定难度，项目一开始我们就意识到这个问题，医院。”目前，脑防委规定，组建卒中中心的申请必须由院长亲自提出，并对已授牌的中心实施动态管理、每年考核，达不到标准的就要摘牌。“建一家、成一家，不求速度，但必须保证质量。”

　　从全国的卒中中心网络建设来看，将依托省级卫生计生委推进。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室闫峰说：“在美国、欧洲、加拿大等地，是学会、民间社团组织在制定标准，倡导卒中中心建设。而根据我国国情，通过行政手段，将提高建设的组织协调力和执行力，优化资源配置。”

　　闫峰也表示，下一步要加快信息化建设，让大数据等手段服务于卒中中心工作。比如，结构化标准病历的数据对接，通过大数据挖掘开展标准化的质量控制和规范化管理。再比如，通过构建卒中远程会诊、双向转诊、移动医疗、卒中中心登记研究等各类信息平台，为各级医疗机构和医务工作者开展科学研究和学术交流提供强大的技术支撑。

　　在今年5月7日召开的中国脑卒中大会上，由中国卒中数据中心、中科院软件研究所、军事医学科学院信息中心等单位联合构建的卒中大数据分析平台启动，该平台将进一步优化心脑血管事件报告机制和加强死因监测工作。截至目前，中国卒中数据中心已收录余万人群和万名住院患者的脑卒中高危筛查和综合干预信息。

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