急性脑卒中患者预后相关因素分析

急性脑卒中患者预后相关因素分析

王娟蔡文智王静新张晓梅潘速跃

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作者：王娟，蔡文智，王静新，张晓梅，潘速跃

作者单位：王娟,王静新,张晓梅,潘速跃,(医院神经内科,广州,)，蔡文智,(南方医科大学护理学院,广州,)

刊名：中华神经医学杂志

年，卷(期)：,14(9)

目的探讨影响急性脑卒后患者预后的因素。

方法选取广州市5医院神经内科自年5月至年8月收治的例急性脑卒中(脑梗死或脑出血)患者，收集患者的临床资料并随访发病后3个月的预后情况，Logistic回归分析影响脑卒中患者预后的因素。

结果本组患者预后良好例(56．4％)，预后不良例(43．6％)。预后良好组、预后不良组患者的年龄、文化程度、照顾者、体温、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)和日常生活活动能力量表(BI)评分、在院时间、卒中次数、吞咽困难、尿失禁、冠心病、吸烟者比例、总胆固醇(TC)水平不同，差异有统计学意义(氏0．05)，Logistic回归分析显示影响脑卒中预后的独立危险因素为年龄、体温、NIHSS和BI评分、在院时间、脑卒中次数、尿失禁。

结论年龄≥60岁、体温37oC、NIHSS评分高、日常生活不能自理、在院时间长、多次脑卒中以及脑卒中后尿失禁的脑卒中患者预后不良，应有针对性的早期开展科学干预，以提高患者生存质量。

脑卒中；预后；危险因素

脑卒中是常见的心脑血管疾病，发病率、死亡率和致残率高，严重影响患者的生活质量，加重了社会和家庭的负担。我国脑卒中的发生率在(-)／10万，已成为疾病死亡的第一位原因。本研究结果显示。年龄、体温、NIHSS、日常生活活动能力、在院时间、脑卒中次数和尿失禁是脑卒中预后的独立影响因素。

一、人口学资料与脑卒中预后的关系

年龄作为影响脑卒中预后的因素已被国内外大多数研究所证实[3-6]。本研究多因素分析显示，年龄≥60岁组脑卒中预后不良的比例是60岁组的1．倍。DeJong等研究认为年龄是预测卒中后28d及1年病死率的重要危险因素。患者年龄越大．预后不良风险越高．无论是高龄老人还是60岁的脑卒中人群也有类似的规律[5-6]。这可能是与年龄影响身体各机能状态有关．年龄越大，身体的承受和恢复能力越差。但Luk等r刀对中国脑卒中患者的一项研究表明．年龄并不是良好功能预后的主要影响因素，由于该研究属于回顾性研究，证据强度相对较弱。

照顾者作为脑卒中预后的预测因素的研究非常少见。笔者注意到，在单因素分析中，由家属照顾患者预后不良的比率高于陪护工照顾者。推测其可能的原因是患者出院后．家属需要继续工作，无法24h长期陪伴患者全力投入到对患者的照顾中。但照顾者因素并未进人多因素主效应模式，不能证实与预后有关．考虑主要原因是由于样本量的限制，而由护工照护的样本量较少，也可能是这一因素与多种因素一起分析时其作用被掩盖。

二、一般临床情况与脑卒中预后的关系

体温升高可加重脑缺血损伤。本研究发现高热者预后不良发生率高，体温37oC组预后不良的比例是体温≤37℃组的2．倍，入院时的体温与脑卒中的预后相关。Olsen等汇总分析脑卒中后发热对预后的影响．指出脑卒中后发热明显增加患者的病死率和致残率。及时采取措施降低体温对于阻止病情进展．改善预后具有一定的积极意义。

入院的NmSS评分能直接反映患者病情的严重程度。评分越高，说明神经功能缺损越严重，预后越差。NIHSS评分能很好地预测脑卒中3个月的预后，且无需参考神经影像学检查的结果[9】。本研究结果提示，人院时NIHSS评分每增加1分，急性脑卒中患者预后较差的可能性就增加了1．倍。本结果与相关研究结果一致。在本研究中，与BI评分60分相比较，BI评分41～60分，20--40分，BI评分20分患者预后不良的发生率分别是4．倍，8．倍，5．倍。提示生活完全需要或部分需要帮助的患者其预后较差，可能与脑卒中后相关的认知、语言、排泄、运动功能障碍导致的日常活动能力缺陷有关。

在院时间是影响脑卒中预后的另一个独立因素，对患者预后有重要的影响。在院时间越长，意味着患者的入院病情越重，需要接受治疗的时间越长。医务人员应重视早期、标准化评估及个体化治疗，以促进改善脑卒中的预后。

脑卒中作为高致残率的疾病，本身也成为了影响预后的重要因素。本研究中，脑卒中2次及以上患者较首次脑卒中患者预后不良明显增高，研究结果与Heuschmann掣、刘学东等的研究相一致。

三、脑卒中相关情况与脑卒中预后的关系

尿失禁是脑卒中后常见的并发症之一。多因素回归显示．尿失禁预后不良是非尿失禁预后不良的1．倍，本结果与其他研究结果都表明尿失禁是脑卒中患者预后的负性影响因素。脑卒中后尿失禁给患者的生理、心理都造成了极大的不适，影响患者的功能康复，同时也增加了照顾者的负担。但目前国内关于脑卒中后尿失禁与脑卒中预后的研究并不多，脑卒中后尿失禁问题未被重视，缺乏满意的治疗方案。

综上所述，年龄≥60岁、人院体温37℃、NIHSS评分高、日常生活不能自理、在院时间长、多次脑卒中和脑卒中后尿失禁是急性脑卒中患者预后不良的危险因素，这些因素之间也可能相互联系，共同起作用。在临床治疗中，对于伴有这些风险因素的患者，早期有针对性地开展科学干预，以降低死亡率和致残率，提高患者的生存质量。

志谢衷心感谢医院神经内科，医院神经内科，医院神经内科，医院脑病区，医院神经内科医护人员在我课题实施过程中所给予的帮助I感谢全体参与研究的患者及家属对于课题开展的理解与配合

参考文献

．中国医药科学，，1(22)：3．

ErikssonM，NorrvingB，TerentA，eta1．Functionalout







































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