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急性缺血性脑卒中的影像灌注缺损动脉通畅

急性缺血性脑卒中的影像灌注缺损、动脉通畅性及溶栓安全性与疗效。第三次国际卒中试验中先进成像方法效果的观察性研究（IST-3），一项随机对照试验

背景：缺血性卒中早期rt-PA静脉溶栓可改善预后，但增加颅内出血的风险。rt-PA只限用于存在可挽救组织或有明确动脉闭塞的患者，可能有助于减少风险，增加受益，并可确定晚期时间窗溶栓治疗的患者。

目的：为了确定利用CT或MR的灌注或血管造影成像是否有助于确定患者能够更多或更少地受益于rt-PA。

设计：IST-3是一项前瞻性、多中心、随机对照、急性缺血性卒中发病长达6小时应用rt-PA（0.9mg/kg，最大剂量rt-PA90mg）的试验，患者对rt-PA无明确的适应症或禁忌症。在治疗和临床信息掩盖的情况下，扫描被集中审阅。灌注和/或血管造影成像作为常规检查，这些图像被集中收集、处理并且评估使用验证的视觉评分和计算措施。

主要观察指标：主要终点为6个月的存活率和功能独立性（OHS评分0–2）；次要终点为症状性和致命性颅内出血，早期和晚期死亡率。灌注研究还探究定性视觉评分的灌注病变程度[脑血容量（CBV）；脑血流量(CBF)；平均通过时间（MTT）；峰值时间（Tmax）]，定量灌注病灶体积，灌注、平扫病变与临床基线和结果变量之间的关系，以及与rt-PA之间的相互作用。CTA或MRA用于分析：动脉阻塞程度、CT上可见的血栓高密度（动脉高密度征）、血管分支和后期影像中血管闭塞的消失。

我们探究了CTA与平扫动脉高密度，CTA动脉阻塞与临床特征，临床结果与影像征象和rt-PA相互作用之间的关联，我们比较得出异常CTA附加效果高于CT平扫。

结果：IST-3中有和无灌注、血管成像患者基线特征无差别。例患者接受灌注成像，例患者接受血管造影，其中和分别接受预随机化，其余的人后续获得随机化。大多数随机成像为CT（N=/，89%灌注；n=/，90%血管造影）少量MR（16/，11%灌注；30/，10%血管造影）。灌注成像或血管造影的患者的平均年龄为81岁[四分位数间距（IQR）71–86岁]，灌注成像和血管造影平均为卒中后4小时（1.8～4.2小时）。年龄为18-岁。随机化后只有极少数病人（＜5%）满足rt-PA使用标准。患者中，患者灌注数据可用。灌注病灶大小在不同参数之间差异显著（MTT病变最大，CBV病变最小；P＜0.；46%不匹配）。扫描越早、年龄越大或者卒中程度越重的患者，灌注病变越大。较大的灌注病变与预后转归较差相关。

结论：较大的灌注损伤和血管闭塞与卒中严重程度和较差预后相关。然而，存在与不存在灌注损伤、不匹配或血管造影闭塞的患者相比，rt-PA对两者的受益或危害相似。视觉评估是一种有效的分类方法。灌注和造影成像可以提高急性脑卒中的诊断信心，但并没有改善预后或确定患者对rt-PA反应不同。虽然该试验较大，但是灌注成像结论受到样本量的限制。

Imagingperfusiondeficits,arterialpatencyandthrombolysissafetyandefficacyinacuteischaemicstroke.AnobservationalstudyoftheeffectofadvancedimagingmethodsinTheThirdInternationalStrokeTrial(IST-3),arandomisedcontrolledtrial.Southampton(UK):NIHRJournalsLibrary;Jul.EfficacyandMechanismEvaluation.