实用手册急救速记口诀之心搏骤停篇

在以往的急救教学中，无论是急救专业教学还是科普，遗忘是阻碍学习和提高的最大障碍之一，故如何避免遗忘非常重要。

本文把急救的常见内容以口诀的方式表达，并附图及说明，以期能对各位有所帮助。

1.室颤

各种心律失常，室颤最为危险。

一旦发生室颤，心搏骤停出现。

患者心脏泵血，合胞不能重建。

泵血动力丧失，血液无法循环。

粗颤波形粗大，提示时间较短（图1）。

此时展开抢救，效果非常明显。

如果时间一长，粗颤变为细颤（图2）。

此时抢救患者，变得十分困难。

发生心室纤颤，立即电击除颤。

除颤越早越好，拖延难以生还。

图1：心室粗颤（图片采集：冯庚教授）

图2：心室细颤（图片采集：冯庚教授）

注：

由于人的心搏是由心肌的电活动触发的，如果心电活动紊乱，就会发生各种心律失常，其中心室纤维性颤动（fibrillation）是最严重的心律失常，简称室颤。导致心电紊乱的最常见因素是急性心肌缺血。而心搏骤停的心电图表现有3种形式，室颤是其中之一。其他还有心电静止（心室停顿）和电机械分离（包括无脉室速）。

正常心肌是整体的收缩和舒张的，这就是所谓的「合胞体」作用，但室颤时这种合胞体作用消失，各处心肌有的地方舒张，有的地方收缩，完全处于混乱状态，此时心脏就无法向外泵血。因此血液循环失去了动力，也就停止了。

室颤刚发生时多表现为粗颤，即心电图波形粗大。但随着时间推移，室颤波形越来越小，时间越长，患者抢救难度增加，复苏成功率降低。

2.心搏骤停的判断

其一意识丧失，患者呼之不应。

其二呼吸停止，胸腹没有浮动。

如果两条都有，就是心搏骤停！

10秒必须确诊，立即展开复苏。

注：人在呼吸时胸腹部有起伏，吸气时胸腹隆起，呼气时胸腹下陷。如果没有起伏，说明患者呼吸已经停止，间接提示患者发生了心搏骤停。

3.心搏骤停的检查方法

有人突然昏倒，赶紧上前呼叫。

同时轻拍肩部，看看有无反应。

如果呼之不应，周身一动不动。

这就明确提示，患者意识丧失。

立即检查呼吸，观察胸腹浮动（图1）。

如无胸腹起伏，或者呼吸异常。

上述情况说明，确定心搏骤停！

启动急救程序，复苏同时拨。

图1：呼吸时胸腹部会有起伏，如没有起伏则提示没有呼吸，间接提示患者没有心搏。检查呼吸时最好有参照物，即检查者的眼睛、患者胸腹部及参照物应形成一条直线。（图片来源：冯庚绘）

注：呼吸停止间接提示心脏已经停止了搏动。同时国际心肺复苏指南指出，只要患者突然意识丧失，同时伴有呼吸活动极度异常，就可以明确断定发生了心搏骤停。

4.心搏骤停的紧急处理

心搏骤停最凶险，患者已到鬼门关。

心脏突然不搏动，血液循环即中断。

重要脏器心和脑，氧气供应无来源。

4分钟内不抢救，患者永远别人间！

此时医生指不上，身边人员是关键！

迅速展开CPR，同时电话速求援。

身边如有AED，迅速应用除室颤。

争分夺秒快行动，击退死神合家欢。

注：

持续的心脏搏动是血液循环的动力，如果患者心搏停止，血液循环则因失去动力而立即丧失。

人脑无氧气储备，其氧供应来源于持续的血液循环，一旦血液循环停止，脑就立即处于无氧状态。多数情况下，人脑对于完全缺氧的耐受极限是4分钟，超过了这个时间，脑组织就会发生不可逆性坏死，进而导致患者死亡。因此心搏骤停发生后最重要的是立即实施基础心肺复苏（CPR），以维持脑部供氧。

CPR的意思是基础心肺复苏，是一项专门针对心搏骤停患者的徒手组合治疗术。它通过不断按压患者胸部迫使心脏继续泵血，同时通过口对口人工呼吸向患者体内输送氧气，从而抢救患者的生命。

AED是「体外自动除颤器」的简称。由于大部分心搏骤停患者是「室颤」，这是一种恶性心律失常，需要电击治疗才行。AED是电击治疗器械，在发达国家已经装备在了公共场所，我国已经在少数地方装备，并呼吁在公共场所装备AED。

本文作者为北京急救中心冯庚主任医师。