颅内外血管搭桥术后张口动作可导致供体血管

年至年，颅内外血管搭桥术对于动脉粥样硬化性缺血性脑卒中的疗效欠佳而被多次否定。然而，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术（STA-MCAbypass）一直用于治疗烟雾病，并得到广泛认同。最近，日本福冈大学医学院神经外科ToshiroKatsuta等发现2例烟雾病成人患者的奇怪现象：张口动作导致供体血管STA发生可逆性闭塞，出现短暂性脑缺血症状。为了明确该现象的发生率及可能机制，他们进行了一项回顾性分析并提出了相应的防范技术措施。文章发表于年4月《JNeurosurg》在线。

研究共纳入12例成人烟雾病患者，所有患者均接受STA-MCA吻合术，共15侧半球搭桥。术后3个月进行超声波检测以明确张口动作是否影响供体STA的血流及导致1分钟内发生任何脑缺血症状。如果供体STA发生血流改变，即在张口和闭口时进行头颅CTA检查。

研究结果显示，在张口时15支供体STA中5支（33.3%）发生狭窄或闭塞改变，其中1支（6.7%）出现完全闭塞并导致脑缺血症状。通过影像学分析，该现象的发生至少存在2种可能的机制：①张口时，由于颞肌强烈收缩供体STA被挤压于骨窗边缘（图1、3）；②张口时颞肌强烈收缩致使过长的供体STA发生迂曲扭折（图2、3）。

图1.术后3年供体STA的3DCTA重建影像。A、B.闭口时供体STA正侧位均显影清晰；C、D.张口时供体STA于骨窗缘显影中断（黑箭头所示），提示可能发生闭塞。

图2.术后供体STA的3DCTA重建影像。A.闭口时供体STA在颞肌层走行过长；B.张口时供体STA发生迂曲扭折（黑箭头所示）。

图3.“张口动作导致脑缺血现象”两种可能的发生机制示意图。A、B.张口时供体血管受压于骨窗缘；C、D.供体血管在颞肌层走行过长，导致其张口时发生迂曲扭折。

该研究显示患者张口时供体STA可发生暂时性闭塞，但出现脑缺血症状似乎少见。为了避免“张口动作导致脑缺血现象”的发生，建议手术时供体STA不要紧贴骨窗缘，同时避免在颞肌层走行过长。

（医院江汉强博士编译，《神外资讯》编辑部副主编、医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）

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