FKC健康知识普及抑郁症忧郁症

　　抑郁症(Depression)是神经症的一种。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。一般病程长，具有缓解与复发倾向，部分病人预后不良。

抑郁症的原因

　　目前，抑郁症的病因与发病机制还不明确，通常认为是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。70%左右的抑郁症具有生物学性，即由遗传基因所决定的，30%左右是外界的刺激，二者相互作用。当遗传的特性很强时，遭遇很小的刺激就可能导致抑郁的出现;遗传特性不明显时，通常要遭遇强大的刺激才可能会出现抑郁。

　　抑郁症复发的原因

　　抑郁症复发的主要原因是患者对抑郁症认识不足，不坚持服药导致的。有资料显示，抑郁症患者在治疗取得一定效果后，擅自停止服用抗抑郁药物，病情在一年之内复燃的比例高达50%，而按疗程足量服要的患者，75%的人都保持了稳定的状态。还有一个就跟患者的遭遇有关，情绪打击、压力大、人际关系不良等都可以成为复发的危险因素。

　　抑郁症的高发人群

　　1、家族抑郁史：特别是父母有抑郁症的。

　　2、心理素质不高：个性内向，自卑，悲观等。

　　3、个人际遇起落大：家庭恋爱失和，压力大，人际关系不良等。

　　4、女性：孕妇或初为人母的，更年期的。

　　5、长期患病患者：身体的痛苦对情绪的打击。

　　6、老年人：生理、心理耐受力下降，不易重建内环境的稳定。

　　1.人格特征

　　人类的老化过程也常伴有人格特征的改变，但科学家发现，与正常老人相比，患抑郁的老人具有较为突出的回避和依赖性人格特征。

　　2.心理社会因素

　　老年期间由于生理、心理变化，使其对躯体疾病及缓冲各种精神创伤的耐受力下降，不易重建内环境的稳定，往往成为本病发生发展的主要原因。老年人常患有多种慢性躯体疾病，长期处于“负性”健康状态，可成为本病的诱发因素。研究调查表明，22%～48%的本病患者合并慢性躯体疾病。另外，心理刺激(即各种负性生活事件)也容易诱发本病，比如近期丧偶、与子女分居、地位改变及经济困窘等都会加重老人的孤独、寂寞和无用、无助之感，成为心境低落的根源。抑郁症在儿童和青少年可由意外的事件或问题诱发，例如：

　　1.父或母死亡

　　2.朋友的搬离

　　3.调节学习的困难

　　4.结交朋友的困难

　　5.药物或酒精的滥用

　　然而，一些儿童甚至没有明显的不幸事件发生，也会有抑郁表现。通常，这些儿童的家庭成员有抑郁症史，研究表明：抑郁症有遗传倾向。

　　3.遗传因素

　　尽管遗传因子在抑郁障碍的发病中起了一定作用，但研究发现，抑郁障碍的发病年龄越大，其遗传因子在发病中的作用越小，但不能完全排除其影响。

　　4.神经化学异常

　　在老年人的大脑的某些部位，与情感关系密切的一些神经递质如5-HT、NE、DA的含量明显降低，当然这些递质含量的降低也与大脑的衰老有一定关系。神经递质的功能不足并非是本病的特异性改变，但可能是一个重要的易感危险因素。

5.神经内分泌改变

　　近年的研究提示，老化过程可以影响下丘脑一激素系统的功能，随着年龄的增长，血浆皮质醇水平也增加，老年女性的皮质醇含量明显高于男性。有研究发现，老年人皮质醇分泌增加可能与NE不足有密切关系。现有研究提示，神经内分泌异常可能使老年人特别是老年女性易患本病。

　　6.大脑结构和病理改变

　　由于CT和MRI等新技术的日渐成熟，也逐渐用于本病的研究。对发病年龄不同的两组老年抑郁患者进行CT比较研究，发现发病年龄较晚者其大脑有明显的萎缩，脑室也有扩大。另有研究发现，老年抑郁患者可出现基底神经节结构和功能的异常。上述异常发现与疾病结局的关系仍不明确，但至少表明脑结构和功能的异常为老年抑郁的发病埋下了伏笔。

　　抑郁症的流行病学：

　　本病是老年人最常见的功能性精神障碍之一。目前，国内对本病研究不多，缺乏大规模的调查资料。年Perez-stable统计发现，在老年内科或综合科门诊就诊的病人中，有50%的重症抑郁障碍未被发现，只有20%的老年抑郁病人得到专科医生治疗。年美国国立研究所调查发现，老年人看护机构中有20%的老年抑郁症病人被当作痴呆受到禁闭样看护。

　　1.发病率据调查大约l%的老年人患有重性抑郁症，其中男性0.4%、女性1.4%。另外，大约2%的老年人有心境恶劣障碍，4%的老年人有适应障碍，还有大约15%的老年人有抑郁症状，但不符合特定的抑郁综合征诊断标准。在基层医疗机构中就诊的老年人有17%～37%是抑郁症患者，其中30%是需要治疗的重症抑郁症和不同程度的抑郁综合征。

　　2.性别差异女性各种类型抑郁症均比男性多。老年期抑郁症常见的社会和入口学危险因素有女性、单身(尤其是丧偶)、生活事件应激、缺乏社会网络支持。

　　3.死亡率患抑郁症的老年人由于自杀或其他原因，死亡率高。自杀在老年人死亡原因中的比例高达12.4%，而且是独立的死亡危险因素：在所有年龄阶段，老年期的自杀危险性最高。老年人自杀的主要社会和入口学危险因素有老年、男性、白种人和未婚者。在美国老年男性白种人自杀率是普通人群的5倍。

抑郁症的症状

　　抑郁症是一种情感障碍，在下列症状至少有3种症状每天存在，且持续两周以上，而无明显原因即可怀疑自己是抑郁症：1.兴趣丧失，无愉快感;2.精力减退或有疲乏感;3.精神运动性迟滞;4.自我评价过低;5.联想困难或自觉思考能力下降;6.想死的念头或有自杀、自伤行为;7.失眠、早醒或睡眠过多;8.食欲降低;9.性欲减退。

抑郁症测试

　　抑郁症最主要的三大症状是：持续的情绪低落、兴趣丧失、精力下降。抑郁症目前还是以临床诊断为主，主要看两方面的诊断依据：一是抑郁的心境，二是缺乏兴趣和乐趣持续两周以上。一些症状评估的测试量表可有助于医生对抑郁症状严重程度有量化的参考，但并不能作为诊断的依据。

抑郁症危害

　　抑郁症的危害除了情绪低落影响患者的日常交际和生活质量外，最大的危害是冒出自杀想法。据统计，抑郁症的自杀率为15%，而出现自杀想法及自杀行为的患者，可以达到百分之六七十。其自杀的危险性是普通人群的30倍。

　　抑郁发作(depressiveepisodle)：抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。抑郁发作的临床表现包括3部分。

　　1.核心症状主要包括情绪低落、兴趣缺乏及乐趣丧失。

　　(1)情绪低落：常常表现为心情不好，高兴不起来;感到自己无用(Worthlessness)、无助或绝望，认为生活毫无价值;或感到自己的疾病无法好转，对治疗和康复失去信心;对前途感到绝望，认为自己给别人带来的只有麻烦，连累了家人，甚至厌世、不愿活下去，产生自杀观念。最危险的病理意向是自杀企图和行为，一旦有自杀决心，常比青年病人更坚决，行为更隐蔽，成功率更高。老年期抑郁常伴有焦虑，表现为捶胸顿足、坐立不安、惶惶不可终日或徘徊于斗室之中。

　　(2)兴趣缺乏：对以前的各种业余爱好和文体活动如下棋、打牌、读书、看电视、听音乐等均缺乏兴趣，或不愿见人，不愿讲话，对任何事物不论好坏都缺乏兴趣。

　　(3)乐趣丧失：或快感缺失(anhedonia)，无法从家庭、工作或生活中体验到乐趣。

　　上述3个核心症状相互联系、互为因果，可以在一个患者身上同时出现，也可以只表现其中的1种或2种症状。有些患者虽然可以单独参加一些活动，或在家人、朋友的劝说下勉强参加一些活动，但却无法从中获得任何乐趣，从事这些活动的主要目的是为了消磨时间。亦有些患者不承认自己情绪不好，但对周围的事物不感兴趣或丧失乐趣。

　　2.心理症状主要包括焦虑、自罪自责、妄想或幻觉等7个方面。

　　(1)焦虑：往往与抑郁同时存在，有时常成为抑郁的主要表现之一。患者在焦虑时常可伴发躯体症状，如心悸、胸闷、汗多、尿频等，甚至这些躯体症状可成为患者的主诉。

　　(2)自罪自责：常无端内疚，认为自己的疾病给家人带来了负担，对不起父母、子女或亲朋，甚至对过去的错误或过失痛悔不已，妄加责备，严重时会达到妄想的程度。

　　(3)妄想或幻觉：一种是所谓与心境相和谐(mood-congruent)的妄想，即妄想的内容与却郁状态相称，如脑血管病无法恢复妄想、罪恶妄想、灾难妄想、无价值妄想或常听到一些遣责自己、嘲弄自己的听幻觉等。另一种称为与心境不和谐(mood-incongruent)的妄想，即妄想的内容与抑郁状态不相称，如被害妄想、被折磨妄想、无任何情感成分的幻听等。但所有这类妄想均不具备精神分裂症妄想的特征，如荒谬性、怪诞性、原发性等。

　　(4)认知症状：抑郁所伴发的认知症状往往是可逆性的，如记忆力的下降、注意力的分散等，这些症状常随着治疗的好转而缓解。有些患者可出现认知扭曲，如把周围的一切都看成是灰色的，对任何事物都做出悲观失望的解释等。

　　(5)自杀观念和行为：患者常常会出现自杀观念，轻者觉得活着没意思，经常想到与死有关的事情;重者会主动寻找自杀的方法并付诸实践，甚至有患者在杀死数人后再自杀，从而酿成极为严重的后果。因此，对这类患者要高度警惕，积极给予干预治疗，同时应请精神科专业医生会诊，必要时要到精神病院住院治疗。

　　(6)自知力：抑郁患者的自知力受其意识障碍的程度影响很大，意识障碍严重的患者自知力亦完全丧失;相当部分意识完全清楚的患者自知力完整，会主动求医并配合治疗。

　　(7)精神运动性迟滞或激越：精神运动性迟滞(psyehomotorretardation)的患者常表现为思维缓慢、大脑反应迟钝、记忆力和注意力下降;行动迟缓、做事慢，重者可达到木僵的程度。精神运动性激越(psychomotoragitation)的患者则表现为思维跳跃混乱，大脑处于紧张状态，但其思维毫无条理、毫无目的;行动上也表现为紧张不安、烦躁激越，甚至动作失控。思维内容贫乏、迟缓，似乎想不起什么来，部分病人常回忆不愉快的事件;在抑郁心境的背景上，病人过低评价自己，常认为自己是无用之人.自责自罪，产生厌世观念。有80%的病人有记忆功能障碍，有的可表现有书写、计算、理解、判断力下降，有类似痴呆的表现，国内外作者将此种表现命名为抑郁性假性痴呆。

　　3.躯体症状主要包括睡眠紊乱、精力丧夫、食欲紊乱等6个方面。

　　(1)睡眠紊乱：常诉说入睡困难，夜间多梦或早醒，而且醒后无法再入睡，睡眠感丧失等，这是卒中后抑郁患者较常见的症状，尤以早醒最具特征性：但也有部分患者恰恰相反，表现为睡眠增多。

　　(2)精力丧失：表现为懒惰、疲乏、整日无精打采，不愿讲话、不愿见人，常与精神运动性迟滞相伴随。

　　(3)食欲紊乱：常表现为食量减少，没有食欲，长久则出现体重减轻，甚至营养不良。部分患者可表现为食欲亢进和体重增加。

　　(4)晨重夜轻：常表现为在清晨醒后即开始为这一天担忧，不知该怎样度过，从而忧心忡忡、心情郁闷，至午后或傍晚才有所减轻。但也有少数患者的表现与之相反。

　　(5)性功能减退：可从性欲减退到完全丧失，或勉强有性行为而无法从中体验到乐趣。

　　(6)非特异性躯体症状：可主诉各种症状，如头痛头昏、肢体疼痛、周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等，常被诊为各种自主神经功能紊乱等，应注意鉴别。

　　抑郁症的自我治疗

　　抑郁症的自我治疗适合轻症患者，自我治疗方法包括以下几种：多运动、多做事、多玩乐、多发展兴趣爱好、多和人交流。规避抑郁症发作的种种危险因素，如，情绪打击、工作学习压力、社会人际关系等。应配合医生进行心理治疗或抗抑郁药治疗，做好心理治疗作业。发病与心理因素有关，心理治疗效果较好。如果有想死的念头，应让家属和医生了解，以便提供及时帮助。

　　抑郁症的治疗方法

　　早期治疗进行心理辅导治疗或采取综合性疗法(支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗等)，一般不需吃药。中度患者需要配合抗抑郁的药物，主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和米氮平等。若有自杀倾向及自杀行为的患者属于重度患者，必须住院治疗，进行综合性干预，待病情稳定可以出院继续药物治疗。

　　抑郁症吃什么药

　　目前分为4类：三环类抗抑郁药物(TCAs);单胺氧化酶抑制剂(MAOIs);选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs);其他递质机制的抗抑郁药。前二类属传统抗抑郁药物，后二类为新型抗抑郁药物。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、去甲肾上腺素和、米氮平等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。

　　儿童和青少年抑郁症需要比药物治疗更多的治疗。单独的心理疗法、群体疗法和家庭治疗可能都有益处。家庭成员和学校应减轻对儿童身心的压力，努力增强他们的自尊。在抑郁症危险期需要短暂的住院治疗来预防自杀的企图。

　　抑郁症目前常采取非住院治疗，但有些病人必须住院治疗，尤其是那些有严重自杀企图或曾有自杀行为，或因为体重减轻而身体明显虚弱，或由于严重激越而有可能产生心脏问题的人。

　　此外，本病以药物治疗为主，其他还有心理治疗和电抽搐治疗，有时可考虑联合使用这些治疗方法。

　　(一)药物治疗

　　首先是对原发病如脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病或高血压、糖尿病的治疗，同时应针对其抑郁症状进行治疗。应用抗抑郁药物治疗时，应选择药物之间相互作用小，对细胞色素P酶影响小的药物，在这方面，新型抗抑郁药物较具优势，更适合于神经系统疾病后继发性抑郁的治疗。用药要从小剂量开始，一般不超过青年患者的1/3～1/2，缓慢增加剂量。要达到充分的血药浓度，要有足够的治疗时间。治疗期一般长于年轻成人，达12个月。

　　治疗原则：尽管目前有很多的抗抑郁药，但在实际应用时，还需遵循一定的原则来选择合适的药物。①选用第一线抗抑郁药，异环类抗抑郁药(包括三环类、四环类等)、5-羟色胺再摄取抑制剂，而且尽可能单一用药;②安全性及耐受性好;③抗抑郁药的典型作用及范围;④药代动力学及药效学的相互作用特点;⑤不良反应轻，而且服用方便，增强病人对药物的耐受性及依从性;⑥用药的信心(有大量的临床试验证明该药是有效而安全的);⑦价格合理。

　　药物选择：抗抑郁药物是一类治疗多种抑郁状态的药物，不会提高正常人的情绪。目前分为4类：三环类抗抑郁药物(TCAs)，包括在此基础上开发出来的杂环或四环类抗抑郁药;单胺氧化酶抑制剂(MAOIs);选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs);其他递质机制的抗抑郁药。前二类属传统抗抑郁药物，后二类为新型抗抑郁药物。

　　(1)TCAs：是传统上治疗抑郁症的药物，从25mg/d开始，第一周不应超过50mg/d，如果病人能够耐受，没有血压改变和心脏节律变化，以后每周增加25mg，直至达到有效剂量。据报道，老年入口服TCAs抗抑郁药50～mg/d即可达到有效治疗浓度。治疗时间要长，达到有效剂量6～8周后病情改善不明显时再换其他药物，换药过程也应缓慢。

　　针对临床症状特点选用药物。如睡眠过多选用丙咪嗪、去甲丙咪嗪、普罗替林;睡眠障碍或焦虑选用阿米替林、多塞平、去甲替林等。但这类药物由于毒性不良反应大，患者常无法耐受，加之其治疗剂量与中毒剂量相近，老年人对于TCAs的治疗反应和毒性反应均较敏感，目前已较少使用。不良反应有口干、出汗、视物模糊、便秘、头昏、直立性低血压、排尿困难、心率增快，心律不齐、周身乏力、嗜睡、睡眠障碍和手指轻微震颤。

　　(2)MAOIs：二线药物，主要用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症。以肼类化合物及反苯环丙胺为代表的老一代MAOIs副作用大、禁忌较多，临床上已基本不用。另一类可逆性MAOIs是以吗氯贝胺为代表的新一代MAOIs，禁忌证较老一代MAOIs少，但服药期间仍不能同时食用含有酪胺的食品，副作用也常见，故MAOIs目前主要用于精神药理学的研究。

　　(3)SSRIs：是目前治疗抑郁症最为优先选择的药物，因为其在大剂量时的不良反应轻、安全性高、使用方便、剂量调整范围小、有很好的依从性、对心血管系统的影响很小、抗胆碱毒性很弱、不损害认知功能。老年人使用SSRIs出现的不良反应有过度抗利尿激素分泌作用、锥体外系不良反应和心动过缓。随着年龄的增加，尤其是女性，使用SSRIs时有可能出现暂时的、轻度的和无症状的低血钠。有报道老年人使用SSRIs出现药源性帕金森综合征，包括肌张力增高和静坐不能，将加重特发性帕金森综合征的运动障碍。

　　目前已用于临床的SSRIs有5种：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西肽普兰和氟伏沙明，这类药物通过选择性抑制神经突触前膜5-羟色胺泵对5-羟色胺的再摄取，从而增加突触间隙5-羟色胺的浓度，增强5-羟色胺的功能。总体上说，这些SSRIs的疗效相近，药物的剂量.效应曲线平坦，意味着剂量增加，效应的变化很少。

　　(4)其他递质机制型抗抑郁药物：主要作用是增强去甲肾上腺素及5-羟色胺功能。①曲唑酮和奈法唑酮，药理作用既阻滞5-羟色胺受体又选择性地抑制5-羟色胺再摄取，适用于伴有焦虑、激越、睡眠障碍的抑郁患者，以及对SSRIs治疗不能耐受、出现性功能障碍或无效的抑郁患者。②万拉法辛，是一种选择性去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取抑制剂，与SSRIs相反，万拉法辛的剂量一效应曲线较陡，在较高剂量时，疗效明显增加。

　　相互作用：单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)类药物是唯一一种绝对不能与TCAs、SSRIs类或万拉法辛合用的药物。氟伏沙明通过抑制多种细胞色素酶系统，有增加茶碱、氯氮平和其他药物血浆浓度的倾向，西沙必利禁止与氟伏沙明共同使用(因为抑制了CYP3A4酶)，联合使用时会增加西沙必利的血浆浓度，从而增加西沙必利的心脏毒性。

　　(二)电休克治疗

　　对于有明显自杀倾向、自杀未遂或严重激动不安者，以及抗抑郁治疗剂无效者，在无严重的心、脑疾患情况下。可给予改良式电休克治疗，有人认为改良式电休克治疗可能比三环抗抑郁药还安全。

　　(三)心理治疗

　　由于患者思维受到抑制。理解力有一定下降，语言交流可能受到限制，但非语言的支持对于改善患者的无力感和自责自罪仍然有用。集体心理治疗作为个别心理治疗的补充，对于消除患者的孤独感、无望无助感和无力感有很大作用。

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