串烧83从Neurology杂志看神

医学的迅猛发展为临床诊疗带来变革，医学期刊汇聚着医学工作者的研究成果和工作经验，起到了传播新理论、新技术、新发现的关键作用。随着信息时代的到来，医生们已经习惯于应用网络快速检索医学期刊，跟进诊疗进展，引他人经验为己用，以最新技术为病患服务。显而易见，临床医生既是这些研究成果的发布者，同时也是受益者。

然而，近年来由于国内医疗界医教研评估体系的一些问题，医生们重科学引文索引(ScienceCitationIndex)而轻临床、擅长做实验发表文章而不善于在临床上诊治疾病渐有成风的趋势，这些问题使我们困惑，医生的科研工作如何能回归到提高诊疗水平的初衷？在医生一己之利、行业一时之功的社会现状难以改变的背景下，提倡医生重视临床研究的同时，倡导科研源自临床的理念，有可能在一定程度上达到临床与科研、鱼与熊掌兼得的目的。Neurology是一本重要的神经病学国际期刊，年影响因子(impactfactor)为8.，是阅读量最大的神经病学杂志。该杂志发表的文章基本为临床研究文章。本文将通过回顾性分析年7月至年6月Neurology杂志上发表的论著(篇)和临床病例报道(余篇)，从神经病学研究的重点方向、方法学特征及对临床实际问题的解决脉络等方面，阐述神经病学的临床研究方法和动向。希望为神经科医生选择临床研究方向提供一定的思考空间。一、神经系统疾病研究的重点方向

Neurology杂志1年内发表的篇论著中，北美和欧洲的研究各占44%，其次是澳洲(7%)，亚洲仅占4%(图1A)。涉及神经病学的领域包括：神经系统变性病(25%)、脑血管病(20%)、运动障碍病(14%)、中枢神经系统脱髓鞘病(11%)、癫痫(9%)、遗传代谢病(6%)、神经肌肉病(5%)、感染(4%)、肿瘤及其他(6%;图1B)。由此可见，神经病学的研究热点与社会的老龄化现状密切相关，神经系统变性病及脑血管病是主要的研究领域；而特定诊断领域的神经系统遗传病及有治疗前景的脱髓鞘病和癫痫也占有一定比例。

图1Neurology杂志年7月至年6月所有论著的研究地域来源(A)和疾病分类(B)

二、神经病学研究的方法学特点研究方法特征我们将研究类型大体分为临床研究、临床基础研究及基础研究3种形式：临床研究是指应用临床常规诊疗方法，针对特定疾病或健康人群进行的研究；临床基础研究是指针对特定疾病或健康人群，应用非临床常规应用的各类实验室检查手段，多针对新方法的探索和创新；基础研究的研究对象为动物、细胞等，而非人体。Neurology杂志1年来的纯基础研究仅占1%，临床研究占63%，临床基础研究占36%，可见绝大部分的文章与临床相关性很强。以抗N–甲基–D–天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的认识和研究过程为例(图2)，年Dalmau等[1]在AnnNeurol杂志上首次报道了一组临床特征类似的患者，表现为不同程度的精神异常、意识障碍、记忆障碍、运动障碍、抽搐及自主神经等症状，这些严重的可逆性脑病患者的实验室检查结果提示抗NMDA受体抗体(＋)，同时合并卵巢良性肿瘤。首次报道之后，立即引起世界各国临床医师的







































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