中国短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治

在急性脑血管病事件中，短暂性脑缺血发作(TIA)和急性缺血性轻型卒中(简称“轻型卒中”)由于具有“非致残性”和“早期不稳定”等共同特征，经常作为一类“急性非致残性脑血管事件”进行诊疗或研究。TIA基于时间的定义为:TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能(脑、脊髓或视网膜)障碍，持续时间＜24h;基于组织学的定义为:TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死。轻型卒中目前没有统一的定义。年，Stroke发表的一项研究中，将连续入组的例急性缺血性卒中患者，根据以下定义分成6组以探索最佳轻型卒中定义:A美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)每一项评分必须是0或1，意识评分各项必须是0;B腔隙样综合征(小血管闭塞);C只有运动障碍(包括构音障碍或共济失调)，伴或不伴有感觉障碍;D基线NIHSS每项评分均为最低分(总分＜9分)，没有失语，忽视或任何意识水平障碍;E基线NIHSS评分每项评分均为最低分，总分≤9分;F基线NIHSS总分≤3分，短期转归良好定义为患者出院回家，中期转归良好定义为3个月时改良Ｒankin量表评分≤2分。目前比较公认的轻型卒中定义为:一种血管原因所致的突发性局灶性轻型神经功能障碍(NIHSS总分≤3分)，持续时间≥24h，或神经功能障碍是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致而不是由影像学检查发现的脑出血所致。传统观点认为TIA和轻型卒中是“良性、可逆性脑缺血综合征”，其复发风险低于完全性、致残性卒中。但最近研究表明TIA和轻型卒中患者早期发生卒中的风险很高，TIA患者7d内卒中发生风险为4%～10%，90d卒中发生风险为10%～20%(平均11%)，其中ABCD2评分为3分的高危患者90d复发风险高达14%以上;轻型卒中患者90d复发风险为18%;急性卒中患者90d内复发风险为2%～7%(平均4%)，明显低于TIA患者和轻型卒中患者。因此，T1A和轻型卒中是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，是最为重要的脑血管病急症，同时也是卒中二级预防的最佳时机，其防治理念亟待更新，加强重视。开展危险分层、优化医疗资源配置、紧急启动TIA和轻型卒中的临床评估与二级预防有益于降低早期卒中复发风险。目前常用的TIA早期卒中风险分层工具为ABCD评分系统，其中ABCD2评分能很好地预测TIA短期卒中风险，应用最为广泛。最新研究表明，在ABCD2评分基础上增加TIA发作频率与影像学检查(ABCD3和ABCD3－Ⅰ)能更有效地评估TIA患者早期卒中风险。建议对疑似TIA患者早期行ABCD2评估，并尽早进行全面检查与评估。全面检查与评估的主要目的是判断导致TIA的病因和可能的发病机制。对于轻型卒中，目前的卒中复发风险预测量表如ABCD2和ESSEN等的预测效度不佳，部分研究显示CT血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MＲA)对预测卒中复发风险有帮助，尚需开发专门用于轻型卒中复发风险预测量表。

中国专家对TIA和轻型卒中的共识建议如下:

(1)TIA和轻型卒中是最为重要的脑血管病急症，越早期卒中复发风险越高，应该引起高度重视(Ⅰ类、C级证据)。

(2)推荐使用ABCD2等卒中危险分层工具，尽快识别TIA或轻型卒中高危患者，尽早启动如血管评价、抗栓、稳定斑块和血压管理等综合干预措施(Ⅰ类、C级证据)。

(3)具有高卒中复发风险(ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA(根据24h时间定义)或轻型卒中(NIHSS总分≤3分)急性期患者(起病24h内)，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d(氯吡格雷首日负荷量mg)，随后氯吡格雷单药治疗(75mg/d)，总疗程为90d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药(Ⅰ类、A级证据)。

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