脑卒中的预防

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，又称中风。按发病率高低排序有：脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。脑卒中是城乡居民第二大死亡病因，年化发病率高达～/10万，死亡率约为60～/10万，存活患者中又有近2/3失去生活自理能力，对家庭和社会均是沉重的负担，因此，如何预防脑卒中十分重要，正所谓“大医治未病、预防胜过治疗”。脑卒中的预防分为一级预防、二级预防、三级预防，一级预防又称初级预防或病因预防，即首先找出各种导致脑卒中的危险因素，再去采取预防措施。当然是最重要最积极的预防措施。二级预防是指早发现、早诊断及早治疗。三级预防则是指积极康复及减轻卒中后神经功能缺损，这需要多方通力协作，需要社会保障，应由医生、护士、康复工作者及家庭和社区的参与。应当特别重视和强调的是一级预防。病因预防重点在于早期检查出各种卒中危险因素，并进行早期干预治疗，力求防止或推迟脑卒中的发生。1.重视出生后的基因筛查，尤其是对于有家族性卒中病史的孩子，应作尽可能多的卒中相关基因位点筛查，评估未来患病概率，使卒中防治能从摇篮开始，提高了预防效率。2.定期进行体格检查，着重了解：血压、血糖、血脂以及体重指数（体重/身高）。3.有危险因素发现时，应请教医师，尤其是专科医师予以指导治疗。4.戒除不良习惯，如吸烟、酗酒、少活动等。5.改善饮食结构，保持清淡，多蔬菜水果，低热量、低脂肪。低盐饮食为主，提供足够的优质蛋白质，维生素，纤维素和微量元素。过饱饮食不利健康。6.适当增加活动，多从事力所能及的劳动和体育锻炼，控制体重，不宜过度肥胖。7.调整生活方式，劳逸结合，保证充足的睡眠。心情舒畅，切忌激动、暴怒及过度疲劳。8.积极治疗，严格控制高血压病、糖尿病、高脂血症，定期专科门诊随访。二级预防着眼于早期发现脑卒中，对于常见的卒中症状大家要有印象，主要包括：1.一侧面部或上、下肢突然感到麻木、无力、口角歪斜、流口水。2.突然说话困难，或听不懂别人的讲话。3.短暂性视力障碍，一过性黑朦，视物模糊。4.突然眩晕，站立不能。5.突发对近事遗忘。6.出现难以忍受的头痛，症状逐渐加重呈持续性或伴有恶心、呕吐。一旦出现上述症状，医院，寻求医疗专业人士的帮助。新的医疗措施，包括脑梗塞溶栓、取栓等，均有限定的时间窗，医院或家属不能及时作出医疗决定，导致超时拖延，常使最佳治疗时机丧失。脑卒中一旦发生，其后2年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管事件。脑卒中发生后5年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，在中青年(50岁)患者中显得尤为重要。特别强调，预防一定要有专业的指导，科学的手段，这样才能收到事半功倍的效果。主要注意以下几点：1.血压管理：缺血性脑卒中患者急性期不是太高的血压，一般不降，病情稳定后缓缓降血压至目标范围，对于脑出血患者急性期适当降血压，病情稳定后可更积极地控制血压。2.改变不良生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂，适当运动等。3.缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。高危患者甚至可予双联抗血小板治疗，房颤脑栓塞患者若有条件仍应尽量使用华法林抗凝。4.卒中后血脂与血糖的管理，定期监测血糖、血脂，强调饮食控制及增加体育锻炼，必要时使用他汀类药物治疗，对于糖尿病患者，药物或胰岛素大多数情况下是必须的。对于卒中的二级预防，生活中常见有以下几个错误观点：1.预防无效论，常用一些极端例子或个别现象得出结论，预防无效，这是狭隘和错误的，事实证明，积极的预防措施在近期和远期均有潜在的效果。2.不能坚持服药，很多预防用药是终身性的，不长期坚持就不能推迟卒中的再次发生，特别是随意停药，常导致再次卒中发生，且症状常较前一次更严重。3.把预防希望完全寄托在药物上，不改变不良习惯。其实，有时候一些生活习惯的改变比药物起的作用还大。预防是一个综合措施，不能仅依靠药物，单用药物而不改变生活习惯，常使药物无效。应强调健康生活、规范用药。三级预防三级预防也很重要，而且生活中常遭忽视，积极康复治疗意义重大，可以最大限度神经功能缺损，改善生活质量，在医院有康复训练师，出院后要依靠家庭和社区医生、志愿者等，康复改善卒中患者心境，康复有利于以更积极的态度采纳各种卒中防治措施，这对于防止再次卒中有重要意义。总之，脑卒中的预防是一个系统工程，因此，强调个体的积极坚持和参与，也要重视国家卫生系统和媒体的主导，其中既有医疗卫生专业人士，也有广大社区和志愿者等，既强调生活方式干预，也强调药物防治，经费上既要有国家投入，也要有个人出资，理想的状态是：在与时俱进的新理念的指导下的多层次、多模式的预防，能做到群防群治、集体参与将有利于卒中发病率的下降。