2016CSAampTISC缺血

年CSATISC脑血管病危险因素预防与控制论坛Ⅲ于6月25日下午在北京国家会议中心准时召开。众多一线大咖就房颤、血压等卒中危险因素管理为主题进行了精彩报告。我们摘选其中之一，以供学习了解。

缺血性卒中合并房颤的二级预防原则与启动时机——医院神经内科何俐开篇何俐教授就指出了缺血性卒中合并房颤的二级预防的两大原则，一是明确抗凝可有效预防卒中复发，二是正确把握启动抗凝治疗的时机。

对于第一项原则，已经有大量研究证实，抗凝治疗可有效预防房颤患者新发/再发卒中。其中，EAFT研究探索抗凝治疗在缺血性卒中合并房颤人群二级预防中的疗效与安全性，结果相对于阿司匹林治疗，抗凝治疗可使主要终点事件相对风险下降40%，并且两种治疗的大出血事件发生率均较低。而荟萃分析也证实，房颤患者接受抗凝治疗可有效预防卒中新发或再发。

基于大量循证证据，国内外众多指南也一致推荐卒中合并房颤患者应进行抗凝治疗，如ASA卒中/TIA二级预防指南、中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南。其中，新型口服抗凝剂（包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班）作为华法林的替代药物，也在指南中得到推荐，但如何选择应考虑个体化因素。

其次，对于如何把握抗凝治疗的时机，何俐教授指出，卒中合并房颤患者1年内卒中复发率高，CNSR研究显示卒中合并房颤患者卒中后一年累计再发率高达32.35%。但卒中后早期还存在出血转换的问题，研究显示缺血性卒中早期出血转换率高，合并房颤出血转换风险更高，缺血性卒中合并房颤患者出血转换风险显著增加近4倍。因此选择抗凝时机，要平衡把握卒中复发风险及出血转换风险。

对于启动抗凝的具体时机，AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南推荐，多数卒中/TIA合并房颤患者，应在发病14天内启动口服抗凝剂（OACs），具体如下图：

而EHRA非瓣膜病心房颤动患者口服新型抗凝药物实践指南给出了更详细的抗凝启动时机推荐，指出房颤合并卒中/TIA患者需根据NIHSS评分/出血风险进行抗凝。具体见下图：

最后，何俐教授总结道，缺血性卒中/TIA合并房颤危害大、复发率高；其治疗效果不佳，预后不良，疾病负担较重；应遵循抗凝治疗为首选，把握时机精准化的原则做好患者的二级预防。

来源：天坛国际脑血管病会议.北京.Jun24-26..

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