急性缺血性脑卒中

脑卒中，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，也是脑血管疾病最严重并发症。包括脑血栓、脑出血等，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。动脉硬化是其主要病因，病人多为40岁以上的中老年人；但近年来二三十岁年轻患者日益增多，多以脑出血和脑血栓为最终结果，是老年人致死率最高，致残率最多的一种疾病。

院前脑卒中的识别若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：

①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；

③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；

⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；

⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐； 　　

如有以上症状应尽快将患者医院（能24h进行急诊CT检查）。

急性期的并发症

（一）脑水肿与颅内压增高 　　严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症，是死亡的主要原因之一。（二）出血转化 　　脑梗死出血转化发生率为8.5%~30%，其中有症状的为1.5%~5%。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物（尤其是抗凝药物）或溶栓药物等会增加出血转化的风险。（三）癫痫 　　缺血性脑卒中后癫痫的早期发生率为2%~33%，晚期发生率为3%～67%。

（四）吞咽困难 　　约50%的脑卒中患者入院时存在吞咽困难，3个月时降为15%左右。为防治脑卒中后肺炎与营养不良，应重视吞咽困难的评估与处理。（五）肺炎 　　约56%脑卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因。意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要危险因素，其他包括呕吐、不活动等。肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一，15%～25%脑卒中患者死于细菌性肺炎。（六）排尿障碍与尿路感染 　　排尿障碍在脑卒中早期很常见，主要包括尿失禁与尿潴留。住院期间40%～60%中重度脑卒中患者发生尿失禁，29%发生尿潴留。尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5%出现败血症，与脑卒中预后不良有关。

（七）深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺栓塞DVT的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。瘫痪重、年老及心房颤动者发生DVT的比例更高，症状性DVT发生率为2%。DVT最重要的并发症为肺栓塞。 　　

脑卒中病人的护理

基础护理

为患者创造优美、舒适的环境，维持室温18~22摄氏度，湿度50~60%。偏瘫病人患肢感觉障碍、情绪不稳、烦躁不安，特别要注意安全，必要时加床档，患者入厕、进食、洗漱等需专人陪护，以防跌伤。

注意饮食脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。

由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，很容易发生便秘，而便秘时病人排便费力可使颅压升高而进一步加重病情，因此应及早防治。患者可进食香蕉、蜂蜜等，保证足够的液体入量。必要时遵医嘱使用缓泻剂、开塞露等。注意个人的清洁卫生

勤洗会阴部、勤换内裤。女病人行会阴冲洗每天2次。对留置导尿管的病人，尿道口消毒每天2次，保持尿管外端的清洁。

褥疮预防

护理上要做到“五勤”：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换。翻身动作应轻柔，避免拖、拉、推，不宜翻身者可抬高床脚30~40度。每隔1~2h用约px厚的软枕垫于患者腰骶部，增加局部的通透性，减轻受压部压力。手可伸向背部轻轻按揉，以改善局部血液循环。