我们争夺的不仅仅只是时间

医院的急诊科是一个特别的地方，医护人员不是穿梭在病房，就是颠簸在院前急救的现场和急救出诊的路上。他们分秒必争、抢救生命。这里充满挑战，永远都无法预知下一秒会发生什么。这里被伤痛、忙乱、鲜血、眼泪、吵闹包围，一次又一次的意外让他们倍加珍惜生命、珍惜抢救生命的每一分钟。

…年10月21日凌晨7时左右，当大多数人都沉浸在梦里的时候，急诊科的医护人员还在不停的忙碌着。刚刚处理完一位病人，还没来得及歇口气就听到救护车在门口刺耳的刹车声。急诊科的医护人员知道，又一场紧张的“战斗”开始了。

情况十分紧急，从车上抬下一位59岁哈萨克族女性患者，家属代述：发现患者1小时前倒在地上，呼叫无应答，口唇发绀，家属见状，急送至我院急诊科。急诊科值班医生通过检查发现患者意识丧失，呼吸心跳停止，立即启动绿色通道，给予胸外心脏按压，建立静脉通道，肾上腺素、阿托品静脉注射，急诊科主任蒲俊炜第一时间到达抢救室指挥抢救。一场与死亡之神抢夺时间的战斗正在进行着：心肺复苏、气管插管接呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，监护、吸氧、建立静脉通路、肾上腺素静推，去甲肾上腺素、多巴胺泵推升压，急诊ICU所有在岗医护人员配合默契，争分夺秒，并在抢救过程中与患者家属做好沟通交流。终于，在7:20时，奇迹发生了，心电监护显示心率次/分，呼吸机辅助呼吸，血压/mmHg，患者恢复了心率。从进入抢救室到复苏成功用时20分钟，急诊科又一次挽救了一个生命，创造了一次奇迹......

抢救成功后，患者入住ICU，继续进行纠正酸碱平衡紊乱、心律失常、扩容、营养脑细胞、营养心肌等对症治疗。经积极治疗，患者各项生命体征相对平稳，但还是处于深昏迷状态，双侧瞳孔散大约5.0mm，对光反射消失。蒲俊炜主任组织相关科室专家针对该病例进行讨论，医院专家征求了意见，最终结论为患者目前处于脑死亡（全脑功能不可逆性丧失）状态。

通常，在常温下心跳停止4～6min后会造成脑和其他人体重要器官组织的不可逆损害，即使复苏成功也必定会留下神经系统后遗症。该患者到院时意识丧失，呼吸心跳停止，发病时间家属也不确定，患者从进入抢救室到复苏成功用时20分钟，虽然在医学上创造了奇迹，让患者的心脏恢复跳动，但因缺氧、缺血导致的脑细胞死亡是不可逆的，脑功能的丧失是我们无法挽救的。

心肺复苏小常识

心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心脏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。

1.判断患者有无意识与反应轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？”

2.患者如无反应，立即拨打急救电话：如现场只有一名抢救者，在进行心肺复苏时，应同时高声呼救、寻求旁人帮助，打急救电话求救。

3.将患者置于复苏体位：患者应仰卧在坚实的平面，头部不得高于胸部。施救者两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。按压深度一般要求达到5～6cm，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想，按压频率-次/分钟，持续有效按压30次。

4.开放气道：当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻，如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放，如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。常用压额提颏法：如患者无颈椎损伤，可首选此法，站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。

5.人工呼吸：开放气道后，立即吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次，并察看患者胸廓有无起伏。

胸外心脏按压与口对口吹气的比例为30：2，即每做30次胸外心脏按压，立即做2次口对口吹气。

6.心肺复苏有效指标：

（1）颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。

（2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。

（3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。

注：最近的医学研究，通过有效的持续按压，只要保持大脑的足够供氧，同样是有效的，因此，温馨提示：为了他人和自己的健康，在不方便做人工呼吸的时候，就利用您宝贵的双手进行有效的胸外按压吧！

图1：急救的流程

图2：按压的方