学霸笔记病理学名词解释及问答题八

　　来源：网络

　　一、名词解释

　　1、慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）

　　①肺实质与小气道受损害；

　　②共同特征：慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全；

　　③慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张症。

　　2、慢性支气管炎（chronicbronchitis）

　　①气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎；

　　②反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息症状每年至少持续3个月，连续两年以上；

　　③可并发肺气肿和慢性肺源性心脏病。

　　3、肺气肿（emphysema）

　　①终末支气管以下肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）；

　　②过度充气呈持久性扩张，肺泡间隔破坏；

　　③肺组织弹性减退，容积增大。

　　4、代偿性肺气肿（ 　　①非真性肺气肿；

　　②肺萎陷、肺叶切除；

　　③残余肺组织的肺泡代偿性过度充气；

　　④无气道和肺泡壁的破坏。

　　5、大叶性肺炎（lobarpneumonia）

　　①肺炎球菌；

　　②肺泡内弥漫性纤维蛋白性渗出为主的炎；

　　③病变单位为肺段或整个肺大叶；

　　④青壮年；

　　⑤起病急、寒颤高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，肺实变体征及周围血白细胞增高。

　　6、小叶性肺炎（lobularpneumonia）

　　①化脓性细菌；

　　②病变单位为肺小叶，呈灶状散布；

　　③化脓性炎；

　　④小儿和年老体弱者。

　　7、肺尘埃沉着病（pneumoconiosis）

　　①长期吸入有害粉尘，并在肺内沉着；

　　②粉尘结节和肺纤维化；

　　③职业病；

　　④常伴有慢性支气管炎、肺气肿和肺功能障碍；

　　⑤分为无机和有机肺尘埃沉着病两大类。

　　8、肺硅沉着病（silicosis）

　　①大量含游离二氧化硅（SiO2）的粉尘，沉着于肺部；

　　②常见的职业病；

　　③病变：硅结节形成和广泛肺纤维化；

　　④脱离硅尘作业后，肺部病变仍继续发展；

　　⑤重症或晚期病例出现低氧症状和并发慢性肺源性心脏病。

　　9、慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）

　　①慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变；

　　②肺循环阻力增加、肺动脉压力升高；

　　③右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭。

　　10、成人呼吸窘迫综合征（adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS）

　　①肺外或肺内的严重疾病；

　　②进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症；

　　③急性呼吸衰竭综合征；

　　④急性肺损伤的严重阶段，多器官衰竭的肺部表现；

　　⑤起病急，预后差，病死率高。

　　11、肺神经内分泌癌（neuroendocrinecarcinomaoflung）

　　①支气管黏膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞（APUD细胞）；

　　②癌细胞含神经内分泌颗粒，产生激素；

　　③包括类癌、不典型类癌、未分化小细胞癌和大细胞癌。

　　12、副肿瘤综合征（paraneoplasicsyndrome）

　　①非内分泌腺的肿瘤；

　　②激素或激素类物质；

　　③内分泌、神经、肌肉、骨关节和血液的症状或异常。

　　二、问答题

　　1、简述慢性支气管炎的病因及主要病变特点。

　　⑴慢性支气管炎的病因

　　1）外源性因素：

　　①理化因素，如吸烟、空气污染、气候寒冷；

　　②感染因素；③过敏因素；

　　2）内源性因素：

　　①机体抵抗力下降，特别是呼吸系统的免疫防御功能低下；

　　②过敏体质。

　　⑵主要病变特点

　　1）呼吸道黏膜上皮的损伤与修复；

　　2）黏液腺体增生、肥大，久之，腺体萎缩；

　　3）管壁病变，如炎细胞浸润、纤维组织增生等。

　　2、简述大叶性肺炎红色肝样变期的主要临床表现及病理学基础。

　　⑴呼吸因难、发绀：肺泡壁毛细血管扩张，肺叶实变，肺泡换气功能下降；

　　⑵咳嗽、咳铁锈色痰：肺泡腔内红细胞破坏，血红蛋白变性等使痰液呈铁锈状；

　　⑶胸痛：病变累及胸膜，形成纤维蛋白性胸膜炎。

　　3、比较大叶性肺炎与小叶性肺炎，两者有何区别。

　　大叶性肺炎

　　①病原菌：以致病力强的肺炎球菌为主

　　②发病年龄：青壮年

　　③病变特点：急性纤维蛋白性炎

　　④病变范围：以肺段或肺叶为病变单位

　　⑤病变分期：典型者分为充血水肿、红色肝样变、灰色肝样变和溶解消散期

　　⑥临床表现：起病急骤，高热、寒颤、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难

　　⑦结局：绝大数痊愈

　　⑧并发症：肺肉质样变、肺脓肿、脓胸、败血症、纤维蛋白性胸膜炎、中毒性休克

　　小叶性肺炎

　　①病原菌：多种细菌，常为毒力弱的肺炎球菌

　　②发病年龄：小儿、老人、体弱久病卧床者

　　③病变特点：急性化脓性炎

　　④病变范围：以细支气管为中心的肺小叶为病变单位，病变大小不一，多发性，散在于两肺

　　⑤病变分期：病变无程期性支气管旁淋巴结一般无病变常常肿大，呈急性炎性反应

　　⑥临床表现：常为其他疾病的并发症，可有发热、咳嗽、咳痰

　　⑦结局：多数痊愈，少数体弱者预后差

　　⑧并发症：脓血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症、呼吸衰竭、心力衰竭

　　4、试比较支原体肺炎与小叶性肺炎的区别。

　　支原体肺炎

　　①病原菌：肺炎支原体

　　②发病情况：多为青少年

　　③炎症特点：非化脓性炎

　　④炎病变部位：肺间质

　　⑤肺组织结构破坏：无

　　⑥临床表现：起病较急、多有发热、倦怠、头痛、剧烈咳嗽、几乎无痰

　　⑦预后：痊愈、良好

　　⑧并发症：一般均无

　　小叶性肺炎

　　①病原菌：多种细菌

　　②发病情况：小儿、老人、体弱、久病卧床者

　　③炎症特点：急性化脓性

　　④炎病变部位：以细支气管为中心的肺小叶

　　⑤肺组织结构破坏：形成脓肿时可有

　　⑥临床表现：常为其他疾病的并发症，可有发热、咳嗽、咳痰肺叶实变的体征无融合时可有

　　⑦预后：多数痊愈、少数体弱者预后差

　　⑧并发症：脓血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症、呼吸衰竭、心力衰竭

　　5、何谓肺硅沉着病？简述其病变特点、分期和并发症。

　　⑴肺硅沉着病

　　①游离的二氧化硅微粒在肺内蓄积而引起的一种慢性职业病；

　　②以肺和肺门淋巴结等形成硅结节及间质纤维化为其基本病变。

　　⑵病变特点

　　①肺硅结节形成；

　　②弥漫性间质纤维化。

　　⑶肺硅沉着病可分为三期：

　　①第一期硅结节形成主要局限于淋巴系统，病变主要在中、下叶近肺门处；

　　②第二期硅结节明显扩展到淋巴系统以外的肺组织，硅结节数量增多并互相融合，肺间质纤维化，但病变范围不超过全肺的13；

　　③第三期硅结节呈瘤样团块，直径超过2cm；或肺间质纤维化严重，病变范围超过全肺的13。

　　⑷常见的并发症

　　①肺结核；

　　②肺源性心脏病。

　　6、简述肺癌和鼻咽癌的扩散途径。

　　⑴肺癌扩散途径：

　　①直接蔓延向纵隔、心包、横膈、胸膜等处直接侵犯，在肺组织内可沿支气管及肺泡间孔向周围播散；

　　②淋巴道转移胸内以支气管旁、肺门及纵隔淋巴结转移为多见，胸外以锁骨上、腋下淋巴结转移较多见；

　　③血道转移常转移至脑、肾上腺、骨、肝等脏器。

　　⑵鼻咽癌扩散途径：

　　①直接蔓延破坏颅底骨，以卵圆孔处破坏最多见；

　　②淋巴道转移先至咽后淋巴结，然后至颈上深淋巴结；

　　③血道转移骨、肺、肝为最常见。

　　7、临床病理讨论

　　病员女性，59岁，因反复咳嗽、咳痰11年，伴气紧、心累3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。近3年来，在劳动或爬坡后常感心累、呼吸困难。2年前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心累、气紧加剧，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。体格检查：体温37.4℃，脉搏98次分，呼吸28次分，血压14.7/11.3kPa（mmHg）。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈过清音，双肺散在干、湿鸣。心率98次／分，心律齐，心浊音界缩小。腹膨隆，液波震颤（＋），肝在肋下7.5cm，较硬，双侧下肢凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白98gL，白细胞6.7×L，其中中性粒细胞占0.89，淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽畜，极度烦躁不安，继之神志不清，心率增到次分，抢救无效死亡。

　　尸解主要发现：左、右胸腔积液各m1，腹腔积液0ml，呈淡黄＊色，透明，密度1.。双肺各重g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；镜下：双肺末稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落，支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉中膜增厚，无肌型肺动脉肌化。心脏重g，右心室壁厚0.3cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。请讨论：

　　⑴死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？

　　⑵其死亡原因是什么？

　　⑶该死者的疾病是如何发生发展的？发生机制是什么？

　　⑴死者生前患有：慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺炎、慢性肺源性心脏病、肺性脑病。

　　⑵诊断依据：

　　1）支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润；

　　2）双肺末稍肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂；灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；

　　3）右心室壁厚0.3cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。

　　⑶死亡原因：呼吸衰竭，肺性脑病。

　　⑷发展过程：慢性支气管炎→肺气肿→慢性肺源性心脏病→并发支气管肺炎→肺性脑病。

　　⑸发生机制：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压增高，低氧血症引起肺小动脉痉挛；缺氧还能导致肺血管构型改建，使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌化；还有肺血管数目减少，均致肺循环阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导致肺源性心脏病。并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。

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